【正文】 第一篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施專題抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者的合法權(quán)益，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥成都，提高臨床治療水平，制定本措施。一、抗菌藥物的分級管理原則抗菌藥物實(shí)行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價(jià)格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。（一）分級管理原則非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價(jià)格相對較低的抗菌藥物。限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥物價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應(yīng)控制使用。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價(jià)格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。（二）分級管理辦法醫(yī)院合理用藥委員會（抗菌藥物專項(xiàng)整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督管理。經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考核合格后可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用限制性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)癥或適應(yīng)人群使用，由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員開具限制性抗菌藥物處方并簽名?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認(rèn)定。具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，要有嚴(yán)格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細(xì)的病情分析記錄。下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補(bǔ)處方。（1）感染病情嚴(yán)重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細(xì)胞＜；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理原則臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。檢驗(yàn)結(jié)果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導(dǎo)原則》中“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥”、“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)辦醫(yī)政改[2009]38號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》執(zhí)行，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。院感科、檢驗(yàn)科要定期統(tǒng)計(jì)分析臨床標(biāo)本的細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥的科學(xué)依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴(yán)格掌握三線藥物的適應(yīng)癥。對較長時(shí)間使用抗菌藥物或感染癥狀反復(fù)或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調(diào)、二重感染和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，特別警惕真菌感染。需重復(fù)留取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。臨床醫(yī)生使用、改變、停用抗菌藥物應(yīng)在病歷上有分析記錄。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，科主任將作為科室目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，為科室專項(xiàng)治理工作負(fù)責(zé)。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。醫(yī)院將完善處方等點(diǎn)評制度，成立處方點(diǎn)評專家組，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)院將根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)加強(qiáng)不合理用藥動態(tài)監(jiān)管及超管預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制，每月登記、通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。醫(yī)院將定期對醫(yī)院細(xì)菌耐藥趨勢進(jìn)行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。醫(yī)院將根據(jù)病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，采取必要的干預(yù)措施，包括限用、暫停用及輪換等有計(jì)劃的保護(hù)措施。藥劑科要定期提供有關(guān)抗菌藥物的購銷品種分布、費(fèi)用等信息，以便提示此類藥物在本機(jī)構(gòu)使用的變化趨勢。加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。各科室必須嚴(yán)格《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫(yī)師只能開具一線藥物；主治醫(yī)師有權(quán)開具一、二線藥物；副高以上醫(yī)師有權(quán)開具一、二、三線藥物。藥劑科必須按照本辦法中規(guī)定的種類采購和配送藥品，嚴(yán)禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。我院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種。四、抗菌藥物的使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，合理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和 不良反應(yīng)