【正文】 第一篇：抗菌藥物合理應用管理措施專題抗菌藥物合理應用管理措施為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理、規(guī)范臨床用藥行為，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，維護患者的合法權益，進一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應，減緩細菌耐藥成都，提高臨床治療水平，制定本措施。一、抗菌藥物的分級管理原則抗菌藥物實行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。（一）分級管理原則非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應控制使用。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應嚴格控制使用。（二）分級管理辦法醫(yī)院合理用藥委員會（抗菌藥物專項整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進行監(jiān)督管理。經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓考核合格后可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。根據(jù)患者病情需要應用限制性使用抗菌藥物時，應根據(jù)該類藥物適應癥或適應人群使用，由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術人員開具限制性抗菌藥物處方并簽名?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會認定。具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。根據(jù)患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補處方。（1）感染病情嚴重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細胞＜；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。二、抗菌藥物的臨床應用管理原則臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應先留取標本送細菌學檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。檢驗結果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎上，預測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導原則》中“各類抗菌藥物的適應癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經(jīng)驗治療。圍手術期抗菌藥物預防性用藥，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，嚴格按照衛(wèi)辦醫(yī)政改[2009]38號《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》執(zhí)行，我院Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。院感科、檢驗科要定期統(tǒng)計分析臨床標本的細菌鑒定和藥敏試驗結果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥的科學依據(jù)。臨床醫(yī)生應遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴格掌握三線藥物的適應癥。對較長時間使用抗菌藥物或感染癥狀反復或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調、二重感染和細菌耐藥性的產(chǎn)生，特別警惕真菌感染。需重復留取標本做細菌學檢驗，根據(jù)檢驗結果調整治療方案。臨床醫(yī)生使用、改變、停用抗菌藥物應在病歷上有分析記錄。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應用的管理，建立、健全促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量與綜合目標管理考核體系，科主任將作為科室目標管理的第一責任人，為科室專項治理工作負責。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。醫(yī)院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術和介入治療病例。醫(yī)院將根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。同時加強不合理用藥動態(tài)監(jiān)管及超管預警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制，每月登記、通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。醫(yī)院將定期對醫(yī)院細菌耐藥趨勢進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。醫(yī)院將根據(jù)病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應用情況，采取必要的干預措施，包括限用、暫停用及輪換等有計劃的保護措施。藥劑科要定期提供有關抗菌藥物的購銷品種分布、費用等信息，以便提示此類藥物在本機構使用的變化趨勢。加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵。醫(yī)院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人與科室經(jīng)濟利益掛鉤。各科室必須嚴格《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫(yī)師只能開具一線藥物；主治醫(yī)師有權開具一、二線藥物；副高以上醫(yī)師有權開具一、二、三線藥物。藥劑科必須按照本辦法中規(guī)定的種類采購和配送藥品，嚴禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。我院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種。四、抗菌藥物的使用原則嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌癥，合理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和 不良反應