醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(已修改)
2025-01-16 06:40 本頁(yè)面
【正文】 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ? 我國(guó)抗菌藥物不合理使用問(wèn)題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長(zhǎng)，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。這一問(wèn)題已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。 “指導(dǎo)原則”背景資料 ； ； ； ； ； ； ； 。 抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題 《 指導(dǎo)原則 》 共分四部分 ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” ? 是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” ? 是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。 ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。 ? 有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍 ? 臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面： ? 有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物； ? 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 療程： ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； ? 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 ? 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 ? 清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（ 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 ? 清潔 污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 ? 污染手術(shù)： 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 ? 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 ? 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑?？咕幬锏挠行?
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