從臨床角度看抗菌藥物到合理應(yīng)用20xx0626長沙(已修改)
2025-06-07 02:18 本頁面
【正文】 ? 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所 臨床 主任 、執(zhí)行 主任 ? 復(fù)旦大學(xué) 華山醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科主任 ? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會委員兼臨床診療與抗菌藥物應(yīng)用學(xué)組副組長 ? 中華醫(yī)學(xué)會感染病分會細(xì)菌與真菌專業(yè)組委員 ? 上海市感染與化療學(xué)會委員 ? 上海市醫(yī)院感染專家委員會委員 ? “中華醫(yī)院感染學(xué)雜志” 、“中國抗生素雜志”編委、“中國感染與化療雜志”、“藥物流行病學(xué)雜志”常務(wù)編委 ? 曾在美國紐約奧爾巴尼醫(yī)學(xué)院感染科、英國倫敦大學(xué)皇家倫敦醫(yī)院醫(yī)學(xué)微生物科、瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院臨床細(xì)菌科作訪問學(xué)者。 李光輝 教授 耐藥形勢下抗菌藥的合理應(yīng)用 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 BAD BUG, NO DRUG, NO ESKAPE Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Aciobacter Pseudomonas Enterobacter 4 自二十世紀(jì)八十年代以來新抗菌藥上市速度明顯下降 美國批準(zhǔn)上市的新抗菌藥物 19832022 1614107620246810121416No. of New antibacterial agents198387 198892 199397 199820222022202220222022Period (per 5years)5 Modified from Spellberg B. CID 2022。 38: 1279 03 吉米沙星 Gemifloxacin 03 達(dá)托霉素 Daptomycin 04 替利霉素 Telithromycin 05 替加環(huán)素 Tigecycline 07 多立培南 Doripenem 07 Retapamulin 08 頭孢羅膦 Ceftaroline 09 特拉萬星 Telavancin World Health Day – 7 April 2022 Antimicrobial resistance and its global spread 6 抗菌藥物的合理應(yīng)用策略 (一 )抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 (二 )抗菌藥物敏感試驗 (三 )抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 (四 )抗菌藥物的聯(lián)合治療 (五 )抗菌藥的投藥法 (六 )根據(jù) PK/PD原則制定給藥方案 (七 )不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用 慢性咳嗽和黃痰 原因 ?哮喘 ?后鼻腔鼻漏 ?病毒感染后氣道高反應(yīng)性 ?胃酸返流 ?吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張癥 ?彌漫性泛細(xì)支氣管炎 ?肺泡蛋白沉積癥 ?急性發(fā)熱 － WBC不高 /淋巴增高（無感染灶）－病毒！ － WBC增高 /中性粒增高 /核左移 －可能細(xì)菌！ －部位 /病原體？ －原發(fā)性菌血癥？ ?慢性發(fā)熱 － IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？ －非感染性發(fā)熱 藥物熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤 正確診斷是正確治療的前提 發(fā)熱的診斷與鑒別診斷 Improving the Probability of Positive Clinical Outes Bacteria Infection Host Defenses Drug Host McKinnon PS, Davis SL. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2022。 23:271288. Dosing issues (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗 危重感染者在送驗標(biāo)本后立即經(jīng)驗治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 2022 CHINET主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布（％） 傷口 分泌物 尿液 腦積液等 無菌體液 呼吸道 標(biāo)本 血液 金葡菌 () 克雷伯菌屬 （ ） 銅綠假單胞菌 () 不動桿菌屬 () 變形桿菌屬 () 克雷伯菌屬 () 腸球菌屬 （ ） 大腸埃希菌 () 銅綠假單胞菌 () 腸球菌屬 () 大腸埃希菌 () 金葡菌 （ ） 凝 ()葡萄球菌 () 大腸埃希菌 () 腸球菌屬 () 大腸埃希菌 （ ） 變形桿菌屬 () 20405株 8848株 5648株 2163株 2399株 腸球菌屬 () 克雷伯菌屬 （ ） 凝 ()葡萄球菌 () (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗 危重感染者在送驗標(biāo)本后立即經(jīng)驗治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性 病原菌 青霉 素 G 青霉 素 V 氨芐 西林 苯唑 西林
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