【正文】 第一篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治方案(上傳)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效管理機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。三、活動(dòng)范圍 全院各科室四、組織管理在我院藥事管理委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組： 組長： 副組長：成員： 五、重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制院長是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人，科主任為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查藥劑科對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例，形成書面調(diào)查報(bào)告。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系根據(jù)我院具體情況要求院感管理人員和臨床藥師，對(duì)我院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求我院抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi) 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%； 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%； 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗菌藥物管理工作組每月深入臨床科室進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測(cè)，分析我院臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)要求各臨床科室根據(jù)病人實(shí)際情況，積極開展臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)工作，并根據(jù)微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，逐步達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)；建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。藥劑科負(fù)責(zé)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)資格。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查I類切口手術(shù)、危重病人病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并按我院《關(guān)于合理用藥管理辦法暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，每季度一次；對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)師和科主任，由藥事管理委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科主任行政職務(wù)。六、活動(dòng)方式（一）自查自糾階段（6月）各臨床科室根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定和使用流程》等相關(guān)規(guī)定，針對(duì)科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行自查自糾，對(duì)存在問題進(jìn)行匯總并提出整改措施，自查自糾貫穿始終。（二）組織培訓(xùn)考核階段（12月中旬）由藥劑科、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（三）監(jiān)督整改持續(xù)改進(jìn)階段（2011年6月——12月底）抗菌藥物管理工作組，每月一次聯(lián)合檢查，對(duì)我院各科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行檢查監(jiān)督評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并提出指導(dǎo)意見。每季度對(duì)我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)排名在前的醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對(duì)未能合理應(yīng)用抗菌藥物的人員進(jìn)行相應(yīng)處罰。感染辦、藥劑科聯(lián)合開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，每季度一次發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施