醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 內(nèi)酯類(lèi)（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類(lèi)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 “指導(dǎo)原則”背景資料 ； ； ； ； ； ； ； 。 ? 有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍 ? 臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面： ? 有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物； ? 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 ? 清潔手術(shù)：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（ 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不可用于 8歲以下小兒。 抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 ? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。 針對(duì)干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類(lèi)： 不干擾者有青霉素 G、 頭孢克羅 、 頭孢拉定 、 多粘菌素 、 強(qiáng)力霉素 、 紅霉素 、 喹諾酮類(lèi) 、 替硝唑 、 復(fù)方新諾明等 。 (3)奈替米星的毒性低，尚無(wú)臨床資料。 臨床常用青霉素類(lèi)藥物的抗菌活性 病 原 菌 氨芐 西林 青霉 素 G 美西林 苯唑 西林 青霉 素 V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黃葡萄球菌 a － － － ++ － － ++ － 化膿性鏈球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎鏈球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 糞腸球菌 ++ + － － + ++ － － G 細(xì) 菌 大腸埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌屬 － － + － － ++ ++ － 腸桿菌屬 － － + － － + + + 粘質(zhì)沙雷氏菌 － － + － － ++ + ++ 銅綠假單胞菌 － － － － － ++ － ++ 流感嗜血桿菌 + － － － － + + + 奈瑟淋球菌 + + + － － + + － 脆弱類(lèi)桿菌 － － + － － ++ － + 各代頭孢菌素抗菌活性比較 病原菌 第一代藥 第二代 第三代 第四代 頭孢 氨芐 頭孢 唑林 頭孢 克羅 頭孢 呋新 頭孢 西丁 頭孢 噻肟 頭孢 他定 頭孢 吡肟 金葡萄 ++ ++ ++ ++ + ++ + ++ 化膿鏈球菌 ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 肺炎鏈球菌 + ++ ++ ++ + ++ + ++ 糞腸球菌 － － － － － － － － 大腸埃希菌 +
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