醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-wenkub
2023-01-19 06:40:08 本頁面
【正文】 哌拉西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢西丁 頭孢三嗪 頭孢他定 頭孢哌酮 亞 胺 培 南 克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦 具有高度誘導(dǎo)性 輕 中 重 各種酶抑制劑復(fù)方制劑的比較 氨芐西林－舒巴坦 阿莫西林－克拉維酸 替卡西林－克拉維酸 頭孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦 商品名 優(yōu)力新 力白丁 特美丁 舒普深 特治星 腸桿菌科 ＋＋ ＋＋ ＋＋～＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ～ ＋＋＋ 綠膿、沙雷菌 － － ＋＋ ～ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ～ ＋＋＋ 不動(dòng)桿菌 ＋＋ － － ＋＋ － 腸球菌 ＋＋ ＋＋ ＋＋ － ＋＋＋ 嗜麥芽窄食單胞菌 － － ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 中樞感染 ＋ － － － ＋ 喹諾酮類與第二、三代頭孢菌素比較 適應(yīng)癥 輕、中、重感染 中、重度感染 耐藥性 較易，尤以銅綠 不易 (銅綠除外 ) 血藥濃度 ＜ 10mg/L 數(shù) 10100mg/L以上 抗生素后效應(yīng) 有 對 G無 細(xì)胞內(nèi)殺菌 易進(jìn)入 不易 前列腺 易進(jìn) 不易 炎性 CSF 進(jìn)入少 達(dá)有效水平 禁忌 兒、孕、神經(jīng)系疾病 無 給藥方式 濃度依賴 時(shí)間依賴 大環(huán)內(nèi)酯類藥物 本類藥物新品種有阿齊、克拉、羅紅、地紅、氟紅、羅地、米歐卡霉素等。 針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類： 不干擾者有青霉素 G、 頭孢克羅 、 頭孢拉定 、 多粘菌素 、 強(qiáng)力霉素 、 紅霉素 、 喹諾酮類 、 替硝唑 、 復(fù)方新諾明等 。 管理與督查 ? 1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“ 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 ” （簡稱 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ）。 抗菌藥物實(shí)行分級管理 ? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。 ? 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。不可用于 8歲以下小兒。 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此
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