醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 氨基苷類藥物的毒性比較 (1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約 10～ 20%。 ? 3．加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。 ? 治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。 ? 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用： 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。 ? 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 抗菌藥物使用方面存在的問題 《 指導(dǎo)原則 》 共分四部分 ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” ? 是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” ? 是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。 ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 對抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 ? 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。 我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題 ? 病原學(xué)送檢率低 ? 聯(lián)合用藥指征太寬 ? 聯(lián)合選藥不妥 ? 用藥療程過長 ? 手術(shù)預(yù)防用藥普遍用三代頭孢菌素 ? 換藥頻繁 ? 病程記錄不詳細(xì) 抗菌藥物的合理使用： 保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物 。 (2)最近客觀比較慶大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以慶大最大，阿米卡星次之。新品種優(yōu)點(diǎn)： ①口服吸收完全，不受胃酸影響； ②血藥及組織濃度增高； ③半衰期長； ④主要抗 G+菌加強(qiáng)，也對支原體、衣原體、非結(jié)核分枝桿菌和弓形體等作用增強(qiáng)； ⑤副作用小。 ? 2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)；依據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 和 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。紅霉素等大環(huán)
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