【正文】 床標(biāo)本的細菌鑒定和藥敏試驗結(jié)果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥的科學(xué)依據(jù)。二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理原則臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先留取標(biāo)本送細菌學(xué)檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補處方?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認定。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。一、抗菌藥物的分級管理原則抗菌藥物實行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。（二）分級管理辦法醫(yī)院合理用藥委員會（抗菌藥物專項整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進行監(jiān)督管理。具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。（1）感染病情嚴(yán)重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴(yán)格掌握三線藥物的適應(yīng)癥。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，科主任將作為科室目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，為科室專項治理工作負責(zé)。醫(yī)院將根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。藥劑科要定期提供有關(guān)抗菌藥物的購銷品種分布、費用等信息，以便提示此類藥物在本機構(gòu)使用的變化趨勢。藥劑科必須按照本辦法中規(guī)定的種類采購和配送藥品，嚴(yán)禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。結(jié)合患者的臨床病情，設(shè)計抗菌藥物的結(jié)藥方法，包括結(jié)藥劑量。五、監(jiān)督管理醫(yī)院將組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，并將點評結(jié)果作為科室、科主任和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。對于違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績，予以通報，并與職稱、職務(wù)、進修、學(xué)習(xí)等掛鉤，具有初級職稱的延緩其晉升職稱及進修時間一年；具有中級職稱的，延緩其晉升職稱時間一年，限制其出差學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；具有高級職稱的，降為中級職稱參與臨床工作，具有行政職務(wù)的，予以降職、辭職處理；發(fā)現(xiàn)2次以上的，暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，對其進行培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育至少3個月。對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)給予責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。（），經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。E．特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。% % % % % ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正：()，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的 ()A．四環(huán)素類不可用于8歲以下小兒 B．喹諾酮類可用于8歲以上小兒 C．小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用磺胺類藥物 D．氯霉素用于新生兒可導(dǎo)致灰嬰綜合癥E．兒童腎臟處于發(fā)育階段，其血藥半衰期延長，因此應(yīng)監(jiān)測血藥濃度 ，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：()；； ； ； ，并根據(jù)不同情況作出處理：（）；；、超劑量使用的抗菌藥物,企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； ； ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 第四十八條的規(guī)定，一責(zé)令限期改正，并處以5000 元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（）《 藥品管理法》 第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購入抗菌藥物的 《 藥品管理法》 第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重損害的 ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（）； ； ；、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的； ，與（）合用可預(yù)防 （），方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（）。 ，據(jù)其藥代動力學(xué)與藥效學(xué)原則，應(yīng)一日多次給藥的是（。，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。、病毒性疾病患者不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，必須減量。（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監(jiān)測肝功能。（）。 （）。導(dǎo)致發(fā)育不良，牙齒黃染。 （）。對嚴(yán)重違反規(guī)定的，給予相關(guān)處理：（1）、對超過抗占比的臨床醫(yī)師進行全院通報；對于違反規(guī)定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報批評并扣除該醫(yī)師的當(dāng)月獎金；（2）、臨床醫(yī)師每年用藥一般缺陷超過六次（含六次）或嚴(yán)重缺陷超過三次（含三次），降低該醫(yī)師的技術(shù)職稱半年至一年。因臨床不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。嚴(yán)重缺陷為下列情況之一者：A、嚴(yán)重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對