抗菌藥物的管理與合理應用大內科(存儲版)
【正文】 針及口服液 碳青霉烯類 厄他培南針 美洛培南、亞胺培南 /西司他汀、 比阿培南、帕尼培南 /倍他米隆 噁唑酮類 利奈唑胺（針、片） 抗菌藥物的分級管理 ? 抗菌藥物臨床應用的管理 ? 醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方 ? 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名 ? 患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量 ? 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 ? 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 ? 嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 ? 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 ? 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制 ? 以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 ? 嚴格按照 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理， 改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況 ? 對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照 《 常見手術預防用抗菌藥物表 》選用抗菌藥物 ? 重點加強 Ⅰ 類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類與其他抗菌藥物 ：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物 ：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂制劑等 ? “特殊使用”抗菌藥物須經由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用 ? 醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方 ? 緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄 使用抗菌藥物的體會 ? 重視重癥感染的預警指標 ? C反應蛋白（ CRP） ? 前降鈣素原（ PCT） ? 鱟珠試驗 ? 經驗性抗感染治療應注意的問題 ? 是否存在感染，感染的部位在哪里 ? 感染發(fā)生的場所（醫(yī)院感染 or社區(qū)感染） ? 可能的病原菌是什么，耐藥性如何 ? 病人的情況，如年齡、基礎病、病情嚴重程度 ? 藥物的特點、安全性、費用、是否屬醫(yī)保范疇 ? 經驗性治療 ? 根據細菌學證據和臨床治療反應開始病原治療 ? 綜合性治療措施的重要性 使用抗菌藥物的體會 使用抗菌藥物的體會 ? 治療感染？治療細菌？ ? 如何鑒別“定植菌”與“感染菌” ? ? 我們是否一直在治療“定植菌” ? ? 我們是否注意了患者 “感染的證據”（體溫、臨床癥狀與體征、血 WBC等） ? ? 我們是否了注意分析患者的“細菌學證據”（血、痰、氣道分泌物、 BAL或 PSB標本的培養(yǎng)）。內酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用 ? 同類同代藥物聯(lián)合，如兩個三代頭孢菌素，兩個氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應用，均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯(lián)用，如針對厭氧菌感染，同時用亞胺培南 西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢并用，常常是不合理用藥 不合理聯(lián)合用藥的缺陷 ? 增加不良反應（氨基糖苷類 +一代頭孢菌素類） ? 可產生拮抗作用 ? 可能影響藥物的吸收 ? 影響抗菌活性及生物利用度 ? 增加耐藥菌和二重感染，易選擇出耐藥菌、真菌、難辨梭狀芽胞桿菌生長繁殖，并可能發(fā)生二重感染 ? 浪費藥物，增加醫(yī)藥費用 ? 給人以虛假的安全感，貽誤正確治療 抗菌藥物預防性應用的基本原則 ? 內科及兒科預防用藥 ? 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染可能有效；而目的在于防止任何細菌入侵則往往無效 ? 預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥常不能達到目的 ? 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者 ? 外科手術預防用藥 ? 外科手術預防用藥： 檢查的
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