【正文】 ，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理（一）實施抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用的安全有效、對細(xì)菌耐藥影響小、價格相對較低的藥物。各科室每月使用抗菌藥物超過醫(yī)院規(guī)定的限度時，按一定比例從科室當(dāng)月獎金中扣除，有效遏制臨床抗生素的濫用現(xiàn)象。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫越級使用抗菌藥物申請表。Ⅳ使用抗菌藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個性化給藥。（六）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制每百人天40DDDs以下。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。（三）藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點評工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的要求及時調(diào)整抗菌藥物。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達(dá)到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。漣水縣第三人民醫(yī)院 20160918。制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。本制度自2015年10月12日起實施。三、監(jiān)督考核及處罰（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。（七）規(guī)范抗菌藥物的臨床采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌能藥物應(yīng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。清潔污染或污染手術(shù)。Ⅲ凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗菌藥物前盡早 留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師簽名。（二）加強對抗菌藥物合理使用監(jiān)管加強組織對醫(yī)師、藥師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)范的培訓(xùn)及考核。（二）配備專職的臨床藥師，負(fù)責(zé)對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，并參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評估不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏制不合理用藥。第三十一條第八章附則本辦法自2017年1月22日起實行。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．（一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。（四）有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報銷范圍內(nèi)的藥物。第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。第九條 加強抗菌藥物的不