抗菌藥物的管理與合理應(yīng)用大內(nèi)科-資料下載頁
2025-01-08 07:04本頁面
【正文】 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定 ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 ? 對(duì) 223。內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用 ? 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染 ? 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量 ? 氟喹諾酮類藥物的 經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 ，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物 ? 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 ? 對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 ? 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。 ? 第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等 ? 碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等 ? 多肽類與其他抗菌藥物 ：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等 ? 抗真菌藥物 ：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂制劑等 ? “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用 ? 醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方 ? 緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄 使用抗菌藥物的體會(huì) ? 重視重癥感染的預(yù)警指標(biāo) ? C反應(yīng)蛋白（ CRP） ? 前降鈣素原（ PCT） ? 鱟珠試驗(yàn) ? 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)注意的問題 ? 是否存在感染，感染的部位在哪里 ? 感染發(fā)生的場所（醫(yī)院感染 or社區(qū)感染） ? 可能的病原菌是什么，耐藥性如何 ? 病人的情況，如年齡、基礎(chǔ)病、病情嚴(yán)重程度 ? 藥物的特點(diǎn)、安全性、費(fèi)用、是否屬醫(yī)保范疇 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 根據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)和臨床治療反應(yīng)開始病原治療 ? 綜合性治療措施的重要性 使用抗菌藥物的體會(huì) 使用抗菌藥物的體會(huì) ? 治療感染？治療細(xì)菌？ ? 如何鑒別“定植菌”與“感染菌” ? ? 我們是否一直在治療“定植菌” ? ? 我們是否注意了患者 “感染的證據(jù)”（體溫、臨床癥狀與體征、血 WBC等） ? ? 我們是否了注意分析患者的“細(xì)菌學(xué)證據(jù)”（血、痰、氣道分泌物、 BAL或 PSB標(biāo)本的培養(yǎng)）。 ? 我們是按照抗感染治療要求按療程用藥，還是等肺內(nèi)陰影完全吸收才停藥 ? 使用抗菌藥物的體會(huì) ? 原研藥品？仿制品？ ? 仿制品的問題不在“仿制”二字，而是在申報(bào)、審批、生產(chǎn)、銷售諸多過程中存在著太多“說不清”的東西，本人對(duì)仿制品的質(zhì)量存在 顧慮 ? 仿制品價(jià)格低廉，可降低百姓負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)降低藥品比例有利？ ? GMP、藥監(jiān)局、不作為、亂作為、腐?。? ? “對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率”。 （中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見， 2022年 3月 17日） Nonsense ? 對(duì)各種指南的態(tài)度 ? 指南遵循循癥醫(yī)學(xué)的結(jié)果，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義 ? 指南的更新有助于了解抗感染治療的前沿和進(jìn)展 ? 完全不了解指南，只憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是危險(xiǎn)的 ? 對(duì)指南不加分析，不結(jié)合本單位的實(shí)際，照搬指南，則更加危險(xiǎn) 使用抗菌藥物的體會(huì) THANK
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