【正文】 microb Agents Chemother, 2022,52(1):348350. 20222022年間，日本 3678名兒科 CAP患者中分離的 380株肺炎支原體的耐藥情況 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 我國上海分離的肺炎支原體耐藥情況 100 10001020304050607080901002022 2022 2022 2022大環(huán)內(nèi)酯耐藥率%2022年 10月 2022年 2月間，中國上海兒科患者中分離的 53株肺炎支原體的耐藥情況，其中 83%的肺炎支原體對紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素耐藥 1/6 6/6 24/24 13/17 Liu Y, Ye X, Zhang H, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2022 March 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology Ming gui Wang. AAC, 2022 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 血培養(yǎng)中應(yīng)注意的問題 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology ? 發(fā)燒 ( 38176。 C) ? 體溫較低 ( 36176。 C) ? 白細(xì)胞增多 ( ) ? 粒細(xì)胞減少 ( ) ? 血壓過低 ? 嚴(yán)重的局部感染 : 肺炎 , 泌尿道感染 , 腦膜炎 … ? 兒童 /老年人突然停止新陳代謝。 ? 老年人機體退化，經(jīng)常性跌倒。 ? 腎功能不全，不明原因的白細(xì)胞增多，精神狀態(tài)不佳 ? 免疫功能不全的患者 血培養(yǎng)的體征 CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2022 Mylotte and Tayara EJCMID 2022 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 血量的影響 血瓶 1 2 3 4 血標(biāo)本量 (ml) 檢出率 (%) 5 10 10 40 15 60 20 70 血標(biāo)本量 (ml) 檢出率 (%) 10 40 20 70 30 80 40 90 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology JCM 2022 *CLSI Remendation (Never one set only) 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 血培養(yǎng)的關(guān)鍵點 ? 采血量是一個最重要的影響因素 。 因此，采集2套 (4 瓶 ),共 ~40 ml 血量 3套 (6 瓶 )，共 ~60 ml血量 ? 連續(xù)采集 2套 或 3套血標(biāo)本，間隔時間要短 ? 實驗室應(yīng)該使用能夠有效抑制已含抗生素的培養(yǎng)基 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 陽性數(shù) 培養(yǎng)瓶數(shù) 準(zhǔn)確率 （ %） 污染率 （ %） 不確定率 （ %） 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100 0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0 表皮葡萄球菌的臨床意義 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 051015202530Pe ri o dNew antibacterial agentsa p p ro v a ld i s c o v e ry2022～ 90 80 70 60 50 40 30 Discovery and approval of new antibacterial agents in Japan per 5year period from 1930 to 2022 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology Nathan, C. Antibiotics at the crossroads., Nature,431:899902,2022. 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 抗菌藥物的選擇性壓力 Selective Pressure of Antibotics 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 嘿，我們只吃綠蟲子！ 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 1 敏感菌 耐藥菌 死菌 2 3 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 冰山現(xiàn)象 感染菌株 定植菌株 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 病原體環(huán)境中存活時間 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 總結(jié) ? 根據(jù)流行病學(xué)和 臨床資料 估計可能病原體，應(yīng)重視 細(xì)菌培養(yǎng) 。 ? 根據(jù)病情 嚴(yán)重程度 、當(dāng)?shù)?藥敏資料選擇合適的抗菌藥物。 ? 根據(jù) PK/PD特性及患者生理狀況合理安排治療方案。 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 細(xì)菌 患者 毒性 藥代動力學(xué) 藥效動力學(xué) 防御功能 感染 耐藥 抗菌治療三角 抗菌藥物 臨 床 藥 理 研 究 所 Peking University Institute of Clinical Pharmacology 謝 謝 鄭波