抗菌藥物合理應用-資料下載頁
2025-01-04 05:51本頁面
【正文】 菌藥物 , 應按輕度腎功能減退情況減量給藥可用正常治療量的 2/31/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ,如青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺類為常用藥物 ,毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用。 3．嚴格掌握適應癥，嚴格控制預防性用藥。 4．少而精的原則。 5．注意和其他藥物配伍原則：老年人病多，注意抗菌藥物和非抗菌藥物配伍問題。 6．保護肝、腎原則。 新生兒患者抗菌藥物的應用 應用原則： (1)防治均應有明確指征。 (2)能用一種盡量用一種，對病原菌未明確的嚴重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染，可適當聯(lián)合應用二種。 (3)盡可能在病原體培養(yǎng)及藥敏試驗基礎上選用高效、低毒、價廉、使用方便的藥物。 (4)新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，應避免應用毒性大的抗菌藥物 ,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等 ,以及主要經肝代謝的氯霉素。 (5)新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物 。 可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類 、 喹諾酮類禁用 ,可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用 。 (6)新生兒期由于腎功能尚不完善主要經腎排出的青霉素類 、 頭孢菌素類等 β內酰胺類藥物需減量應用 ,以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生 。 (7)新生兒的體重和組織器官日益成熟 , 抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化因此使用抗菌藥物時，應按日齡調整給藥方案 。 小兒 抗菌藥物的應用 原則 : (1)了解小兒生長發(fā)育的特點； (2)提倡序貫療法； (3)合理聯(lián)合用藥。 ：耳 、 腎毒性 ,小兒患者應盡量避免應用 ， 有人建議 6歲以下禁用 。 ：有一定腎 、 耳毒性 , 小兒患者僅在有明確指征時方可選用 ， 并應進行血藥濃度監(jiān)測 ,個體化給藥 。 ：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良 。 不可用于 8歲以下小兒 。 4. 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產生的不良影響 ,該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人 。 妊娠 期和哺乳期患者抗菌藥物的應用 1．妊娠 期患者抗菌藥物的應用 妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。 妊娠期母體變化對藥代學的影響：消化系統(tǒng)功能減弱，循環(huán)血容量增加，肝負擔加重，腎負擔加重，大多數藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內。 妊娠期胎兒體內藥代學的特點：肝、腎功能低。 胎兒發(fā)育 38周對藥物最敏感，易致畸。 8周后僅生殖系統(tǒng)和 CNS發(fā)育不全。 ? 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者如四環(huán)素類、氯霉素、磺胺類、利福平 (胎兒體內易蓄積，有致畸 )、抗真菌藥 (如酮康唑有致畸 )禁用。 ? 對母體和胎兒均有毒性作用者如氨基糖苷類 (耳、腎毒性 )、喹諾酮類 (影響軟骨發(fā)育 )、萬古霉素、去甲萬古霉素 (耳、腎毒性 )、甲硝唑 (致畸 )、異煙肼(肝、神經毒性 )等盡量避免應用；確有應用指征時 ,須在血藥濃度監(jiān)測下使用以保證用藥安全有效。 ? 藥物毒性低 , 對胎兒及母體均無明顯影響 ,也無致畸作用者 ,可選用，如青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺類 ,磷霉素、大環(huán)內酯類、抗真菌藥（克霉唑、制霉菌素）等。 FDA 按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、 B、 C、 D 及 X 類 ? A類：在人類已研究，對胎兒無害； ? B類：無人類研究，動物研究對胎兒無害； ? C類：尚無很好的動物實驗或人類研究，或發(fā)現對動物有不良作用； ? D類：對胎兒有害，但治療作用大于危害性，有時仍需應用； ? X類：對胎兒危害超過治療作用，有致畸或嚴重 的不良后果，禁用。 2． 哺乳期患者抗菌藥物的應用 (1)幾乎所有藥物均可進入乳汁，弱堿性藥物進入多。 (2)乳汁中分泌量較高的藥物： 如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素、磺胺甲惡唑、 TMP、 甲硝唑等。 (3)乳汁中含量低的藥物： 青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺和氨基糖苷類等。 (4)哺乳期慎用或禁用的藥物： 四環(huán)素類 (乳齒黃染 )、氯霉素 (骨髓抑制 )、磺胺 (SMZ等可致核黃疸 )、林可霉素類 (乳汁中濃度高 )、硝基咪唑類 (致癌和致畸 )、喹諾酮類 (影響骨和軟骨生長 )、異煙肼 (乳汁濃度高，中樞神經損害 )、 抗真菌藥 (肝、腎及骨髓損害 )、抗病毒藥 (致 癌和致畸，骨髓損害 )。 (5)哺乳期較安全的藥物：青霉素類 (過敏反應 )、頭孢菌素類。 (6)哺乳期可按需使用的藥物：大環(huán)內酯類 (用于對青霉素過敏者，不良反應少 )， β內酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類 (乳汁含量低，注意聽力減退 )。 為了安全，乳母應在哺乳后 3060分鐘或下次哺乳前 34小時服藥。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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