細菌耐藥性機制與抗菌藥物的合理使用-資料下載頁
2024-10-09 15:46本頁面
【正文】 已知的那些低潛在耐藥性抗生素來代替高潛在耐藥性的抗生素。限定處方中嚴(yán)格限制幾種關(guān)鍵藥物的使用，特別是：限制使用頭孢他啶、環(huán)丙沙星、萬古霉素和亞胺配能是減少耐藥細菌出現(xiàn)的關(guān)鍵。低潛在耐藥性的抗生素不必?fù)?dān)心其未來出現(xiàn)耐藥性而限制其使用。以“保存藥物 (reserving drug)”來維持藥物的有效性這一概念是不正確的，以這種概念來控制耐藥性的機理應(yīng)予以拋棄。因為所有的抗生素類別中都有低潛在和高潛在的耐藥性抗生素，所以臨床醫(yī)生應(yīng)該在每一類抗生素中加以選擇，盡可能首選那些低潛在耐藥性的抗生素，這就是減少細菌對抗生素耐藥性廣泛出現(xiàn)的基本原理。 抗菌藥物的選擇 ? 一、肺炎 ? 1. 醫(yī)院外感染的細菌性肺炎 ? 醫(yī)院外感染的細菌性肺炎在絕大多數(shù)情況下是由肺炎鏈球菌引起的。對住院病人，在等待細菌培養(yǎng)結(jié)果、進行抗生素敏感性試驗和觀察臨床反應(yīng)期間，頭孢噻肟和頭孢三嗪是合理的首選治療藥物。因為菌株具有中等程度的青霉素耐藥性所以用頭孢噻肟、頭孢三嗪和高劑量的青霉素靜脈注射 (成人每日 1 200萬單位 )來治療肺炎鏈球菌引起的肺炎是十分有效的。 ? 萬古霉素被用于治療某些具有高度耐藥性的菌株 (MIC≥2ug／ mL)，并且對病情嚴(yán)重者和那些對 223?！?內(nèi)酰胺類藥物無反應(yīng)的病人應(yīng)加入頭孢菌素。大環(huán)內(nèi)酯類藥物 (紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素 )或者對肺炎鏈球菌具有良好抑菌活性的氟喹諾酮類藥物 (如左氧氟沙星、格帕沙星、曲伐沙星 )，常常被用作治療由軍團菌、支原體和衣原體引起的肺炎的替代藥物。當(dāng)懷疑病人患有吸人性肺炎時，可加入克林霉素或滅滴靈。 ? 2. 醫(yī)院內(nèi)感染的細菌性肺炎 ? 醫(yī)院內(nèi)感染的細菌性肺炎常常由革蘭氏陰性桿菌，特別是克氏桿菌、腸桿菌、賽氏桿菌和銅綠假單胞菌，以及金黃色葡萄球菌感染引起。對于初期治療，可選用一種第三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢三嗪、頭孢他啶 )、頭孢吡肟、替卡西林／棒酸、哌拉西林／他佐巴坦、美洛培南或亞胺培南，也可加入一種氨基糖苷類藥物 (妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星 )一起使用。 ? 在第三代頭孢菌素中 ， 頭孢噻肟 、 頭孢唑肟 、頭孢三嗪對假單胞菌屬抑菌活性有限 ， 頭孢他啶對葡萄球菌和其他革蘭氏陽性菌具有很弱的抑菌活性 。 在醫(yī)院內(nèi) ， 尤其在監(jiān)護病房里 ， 銅綠假單胞菌和其他高度耐藥的革蘭氏陰性細菌常常引起醫(yī)院肺炎 ， 亞胺培南或美洛培南加一種氨基糖苷類藥物將是良好的首選治療方案 。在耐甲氧西林葡萄球菌流行的醫(yī)院里 ， 還應(yīng)加入萬古霉素 。 ? 二、腦膜炎 ? 大多數(shù)情況下能引起細菌性腦膜炎的微生物是肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌。 在等待細菌培養(yǎng)結(jié)果期間，頭孢噻肟和頭孢三嗪通常被推薦用于治療成人和 2個月以上兒童的腦膜炎，也可加入萬古霉素，加或不加利福平來治療耐藥性肺炎鏈球菌感染。而一旦病原診斷試劑證明對頭孢菌素敏感，那么萬古霉素和利福平就應(yīng)立即停止使用。對于假單胞菌屬感染，可協(xié)同使用頭孢他啶和氨基糖苷類藥物 (妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星 )加以治療。 ? 三、敗毒癥 ? 治療敗毒癥，應(yīng)基于可能的傳染源、合適臨床標(biāo)本的革蘭氏染色涂片和病人的免疫狀況的綜合考慮，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。藥物的選擇也應(yīng)該反映細菌在醫(yī)院內(nèi)和較大范圍的人群中的耐藥模式。 第三代或第四代頭孢菌素，亞胺培南或美洛培南，或氨曲南可用于治療由許多革蘭氏陰性桿菌引起的敗毒癥。 ? 中性白細胞減少癥病人 當(dāng)懷疑中性白細胞減少癥病人患有菌血癥時，可單獨使用頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南或頭孢吡肟，而對于病情更嚴(yán)重者，使用一種氨基糖苷類藥物則是更合理的首選方案。 ? 耐受抗生素的革蘭氏陰性桿菌感染 在某些醫(yī)院內(nèi)，越來越多的陰性桿菌對氨基糖苷類藥物、第三代頭孢菌素和氨曲南產(chǎn)生耐藥性。這些菌株可能對亞胺培南、美洛培南或環(huán)丙沙星敏感。耐慶大霉素的銅綠假單胞菌可能對阿米卡星、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、環(huán)丙沙星、曲伐沙星或氨曲南，并且有時對妥布霉素或奈替米星敏感。 ? 多重耐受抗生素的腸球菌 現(xiàn)已成為一個嚴(yán)重的問題。許多腸球菌現(xiàn)在已經(jīng)耐受青霉素和氨芐西林，耐慶大霉素或鏈霉素 (或兩者都耐受 )，甚至耐受萬古霉素。在這些多重耐藥菌中，有一些在體外對氯霉素、多西環(huán)素或氟喹諾酮類藥物敏感，但對于這些藥物使用的經(jīng)驗還是有限的，并且臨床結(jié)果易變。 ? 四、尿路感染 ? 急性的不復(fù)雜的尿路感染在感染的病原體被證實之前，能用口服甲氧芐啶 新諾明有效并且廉價的加以治療。有些尿路感染常在使用抗菌藥物后反復(fù)發(fā)作，或由于耐抗生素革蘭氏陰性桿菌引起在醫(yī)院內(nèi)或者被監(jiān)護者家中感染。 根據(jù)細菌培養(yǎng)和敏感性試驗的結(jié)果，可選擇一種氟喹諾酮類藥物；口服阿莫西林／棒酸；口服第三代頭孢菌素 (頭孢克肟、頭孢泊肟或 ceftibuten)或羧芐西林的茚滿酯，用于治療此類感染的門診病人。而對于癥狀較重的尿路感染的住院病人，則推薦使用第三代頭孢菌素，替卡西林／棒酸，哌拉西林／他佐巴坦或亞胺培南加以治療，有時可與一種氨基糖苷類藥物協(xié)同使用，尤其在治療尿毒癥的病人時更應(yīng)如此。 抗菌藥物為人類的健康生存和發(fā)展作出了巨大的貢獻。然而隨后出現(xiàn)的細菌耐藥性問題近年來已經(jīng)發(fā)展到了非常嚴(yán)重地地步。深入了解藥物的作用機制及其相關(guān)的耐藥機制對研制新的有效的抗菌藥物是非常必需的?？赏ㄟ^對目前已有的抗菌藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)進行改造，或合理的聯(lián)合用藥，對控制臨床日益嚴(yán)重的感染疾病應(yīng)有一定的幫助。 ? 謝謝！ 謝 謝！
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