【正文】 藥性監(jiān)測(cè)v優(yōu)點(diǎn)：n 不能應(yīng)用 KB法的藥物都能使用，有 MIC結(jié)果。n 方便省事，結(jié)果自動(dòng)讀取n 數(shù)據(jù)導(dǎo)出方便n 節(jié)省人力物力n 質(zhì)控方便v缺點(diǎn)：n 折點(diǎn)更新慢，跟不上 CLSI更新速度。n 有些藥物 MIC范圍 (f224。nw233。i)較窄，僅 1個(gè)或 2個(gè)稀釋度。v應(yīng)對(duì)措施：n 補(bǔ)充部分藥物 KB法結(jié)果存在 (cnz224。i)的 問(wèn)題？第六十八 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議 (ji224。ny236。)一、加強(qiáng)呼吸道致病菌的檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)v呼吸道病原菌檢出率低：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。v近年來(lái)耐青霉素肺炎鏈球菌 (PISP+PRSP)在兒童中的檢出率逐年上升。青霉素高度耐藥菌株系多重耐藥株，且出現(xiàn)對(duì)第三代頭孢菌素耐藥菌株；對(duì)紅霉素的耐藥率已達(dá)%。v近年來(lái)，流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的 β內(nèi)酰胺酶的檢出率分別 (fēnbi233。)為 % 和 %（產(chǎn) TEM1和 ROB）型。這些菌株對(duì)氨芐西林 100 %耐藥，有部分菌株對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥。第六十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議 (ji224。ny236。)二、加強(qiáng) VISA、 VRSA 監(jiān)測(cè)v各臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照 CLSI標(biāo)準(zhǔn)，密切注意并追蹤萬(wàn)古霉素 MIC≥ 4μg／ mL的金黃色葡萄球菌，加強(qiáng)對(duì)VISA和 VRSA的檢測(cè)。v遇到該類(lèi)耐藥菌株時(shí)必須按 CLSI的規(guī)定進(jìn)行鑒定和稀釋法藥敏試驗(yàn) (sh236。y224。n)．以確認(rèn)是否為 VRSA 和 VRE菌株。第七十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。VISA和 VRSA的檢測(cè) (jiǎn c232。)方法 VISA VRSA紙片擴(kuò)散法 無(wú)法檢測(cè) 抑菌圈內(nèi)可能有散在菌落CLSI肉湯微量稀釋法 可以檢測(cè) 可以檢測(cè)Etest(，24小時(shí)培養(yǎng) )可以檢測(cè) 可以檢測(cè)自動(dòng)化系統(tǒng) 重復(fù)性差 重復(fù)性差可以使用含萬(wàn)古霉素的 BHI瓊脂 (qi243。ngzhī)篩選第七十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議 (ji224。ny236。)三、 重視對(duì) VRE菌株和 HLAR菌株的檢測(cè)v1988年英國(guó)首次報(bào)道耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌和屎腸球菌，目前在在歐美國(guó)家有明顯上升趨勢(shì)v美國(guó) (měi ɡu243。)VRE感染所占的比例由 1989年的 %上升到1993年的 %， 1995年超過(guò) 10%v28個(gè)國(guó)家 700個(gè)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室參加的歐洲 19992024年的 EARSS監(jiān)測(cè)資料報(bào)道糞腸球菌的萬(wàn)古霉素耐藥菌株為 7%，而屎腸球菌為 37%第七十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。v國(guó)內(nèi)已有該類(lèi)耐藥菌株的報(bào)道，但各地區(qū)報(bào)道該類(lèi)耐藥菌株的檢出率不一。v但 2024年 CHINET細(xì)菌 (x236。jūn)耐藥性監(jiān)測(cè)顯示約有 %的屎腸球菌和 %的糞腸球菌為 VRE菌株，基因型為 vanＡ和 van Bv亦有些地區(qū)報(bào)道為 1%10%，值得引起警惕。第七十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。腸球菌 (qijūn)屬 紙片擴(kuò)散法篩選 HLARv2024年 CLSI增加了高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥性 (HLAR)紙片擴(kuò)散法解釋標(biāo)準(zhǔn) (同 MIC 試驗(yàn) (sh236。y224。n)一樣 )v敏感 – 可與作用于細(xì)胞壁的抗生素協(xié)同 v耐藥 – 將不能與作用于細(xì)胞壁的抗生素協(xié)同v中介 – 用瓊脂稀釋法和肉湯微量稀釋法進(jìn)一步測(cè)定 MIC年份 屎腸球菌 糞腸球菌2024 % %2024 % %2024 % %2024 % %CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng) 腸球菌 (qijūn)對(duì)慶大霉素耐藥率第七十四 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議四、加 強(qiáng)腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn) ESBL、 Amp C及 KPC酶菌株的監(jiān)測(cè)v是細(xì)菌 (x236。jūn)對(duì)廣譜 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥的主要原因。v2024年 CLSI取消了 ESBL的常規(guī)檢測(cè)。v已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)由于 AmpC調(diào)節(jié)基因等突變可導(dǎo)致 AmpC 酶 持 續(xù) 大量表達(dá)（俗稱(chēng) “去阻遏 ”）；產(chǎn) ESBLs+Amp C 復(fù)合酶（ %）vKPC以及 NDM1的流行。v質(zhì)粒介導(dǎo)和整合子的參與。第七十五 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議五、加 強(qiáng)不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌等細(xì)菌 (x236。jūn)中的泛耐藥株 (PDRA)監(jiān)測(cè)v定義：對(duì)碳青霉烯類(lèi)、第三、第四代頭孢菌素 (t243。u bāo jūn s249。)、單環(huán)類(lèi)、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、半合成青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物耐藥 (多黏菌素除外)。v由泛耐藥株引起的感染常常無(wú)藥可用，病死率高v泛耐藥株常發(fā)生于銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等葡萄糖不發(fā)酵菌；v現(xiàn)在腸桿菌科細(xì)菌中亦有檢出。第七十六 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議 (ji224。ny236。)六、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室和病房的耐藥性監(jiān)測(cè)v耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示，呼吸科、血液科、燒傷病房、 ICU 和腦外科病房是耐藥細(xì)菌 (x236。jūn)集中的場(chǎng)所。安醫(yī)大 2024年泛耐藥不動(dòng)桿菌科室 (kēsh236。)分布科室 株數(shù)量 百分比干部神內(nèi) 12 %重癥監(jiān)護(hù) (ICU) 10 %急診內(nèi)科 4 %神經(jīng)外科 3 %急診 ICU 3 %骨科 3 %燒傷科病區(qū) 2 %科室 株數(shù)量 百分比燒傷科病區(qū) 6 %干部神內(nèi) 2 %呼吸內(nèi)科 2 %呼特二病區(qū) 1 %急診 ICU 1 %安醫(yī)大 2024年泛耐藥銅綠假單胞菌科室分布第七十七 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。建議七、進(jìn)行人員培訓(xùn)，提高 (t237。 gāo)人員能力水平v檢驗(yàn)科必須相對(duì)固定專(zhuān)門(mén)（專(zhuān)業(yè)）人員，進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)工作。v進(jìn)行人員培訓(xùn)，提升自身能力 (n233。ngl236。)和水平。v積極參與臨床會(huì)診，向臨床醫(yī)師解讀藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告的意義。v提供主要病原菌的耐藥性，為初始的經(jīng)驗(yàn)治療提供依據(jù)。共同、合理 地選用抗菌藥物。第七十八 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。v如 “MRSA”菌株感染：n意味著細(xì)菌對(duì)所有的 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素及包括氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等大多抗菌藥物耐藥。n可選用萬(wàn)古霉素 (去甲萬(wàn)古霉素 )和替考拉寧 ,利奈唑胺、替加環(huán)素。n亦可根據(jù)藥敏試驗(yàn) (sh236。y224。n)結(jié)果選用磷霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、利福平與糖肽類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用。第七十九 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。v如產(chǎn) ESBL菌株 :n應(yīng)視為對(duì)第三、四代頭孢菌素耐藥 .n目前尚無(wú)足夠的臨床資料證實(shí)，藥敏試驗(yàn)呈敏感的產(chǎn) ESBL菌感染者，繼續(xù)采用第三代頭孢菌素仍有滿(mǎn)意 (mǎny236。)療效。n產(chǎn) ESBI 菌引起的嚴(yán)重感染，可選用亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類(lèi)；n一般感染時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果選用某些 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與酶抑制劑復(fù)方合劑 (如哌拉西林一他唑巴坦和頭孢哌酮一舒巴坦 )，必要時(shí)視藥敏結(jié)果可聯(lián)合阿米卡星和氟喹諾酮類(lèi)。第八十 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)：v掌握 CLSI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和新的變化。v注重細(xì)節(jié)，做好質(zhì)量控制，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。v針對(duì)病原菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。v加強(qiáng)特殊耐藥菌的和重點(diǎn)病區(qū)的監(jiān)測(cè)。v耐藥性監(jiān)測(cè)應(yīng) KB法和 MIC相互補(bǔ)充。v正確理解和掌握 CLSI“Rx”注釋?zhuān)⑻砑拥綀?bào)告中，以指導(dǎo)(zhǐdǎo)臨床治療。 第八十一 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。216。 遵循 CLSI的規(guī)則，正確選擇抗菌藥物、規(guī)范的藥敏試驗(yàn)、正確的報(bào)告才能 (c225。in233。ng)更好提高細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)質(zhì)量216。 努力做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) ,提高臨床診治水平第八十二 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。謝謝！第八十三 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)提高 細(xì) 菌耐 藥 性 監(jiān)測(cè)質(zhì) 量。 質(zhì) 粒： 質(zhì) 粒介 導(dǎo) 的 Qnr。耐青霉素和耐 頭孢 菌素類(lèi) 草 綠 色 鏈 球菌。耐碳青霉 烯 菌株的碳青霉 烯 酶 基因分型。 100%(7/7)。 細(xì) 菌 產(chǎn)生耐 藥 性、耐 藥 菌感染及 難 治性感染增多，醫(yī) 療費(fèi) 用增加等。 2024年： 衛(wèi) 生部合理用 藥專(zhuān) 家委 員 會(huì)啟 動(dòng) “以耐 藥監(jiān)測(cè) 促 進(jìn) 抗菌 藥 物合理 應(yīng) 用和科學(xué)管理 —— 百家醫(yī)院 (yīyu224。n)在行 動(dòng) 培 訓(xùn)項(xiàng) 目 ”。 (此外粘液狀生 長(zhǎng) 的菌株肉 湯 培養(yǎng)液內(nèi)生 長(zhǎng)較 慢 )。 為常 規(guī) 的一 級(jí)試驗(yàn)組 合并常 規(guī)報(bào) 告 結(jié) 果。 謝第八十四 頁(yè) ，共八十四 頁(yè) 。