微生物學(xué)第06章細菌耐藥性-資料下載頁
2025-01-13 23:37本頁面
【正文】 菌為適應(yīng)環(huán)境而形成的 ， 可保護細菌逃逸抗菌藥物的殺傷作用 。 又如細胞膜上微孔缺失時 ， 亞胺培南不能進入胞內(nèi)而失去抗菌作用 。 銅綠假單胞菌對抗生素的通透性比其他 G－ 菌差是該菌對多種抗生素固有耐藥的主要原因之一 。 （ 四 ） 主動外排機制 —— 藥物被泵出菌體外 已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種 細菌外膜上有特殊的藥物主動外排系統(tǒng) ， 藥物主動外排使菌體內(nèi)抗菌藥濃度下降 ， 難以發(fā)揮抗菌作用導(dǎo)致耐藥 ， 主動外排耐藥機制與細菌的多重耐藥性有關(guān) 。 主動外排系統(tǒng)示意圖 細菌可通過改變代謝途徑逃避抗菌藥物作用 ， 如呈 休眠狀態(tài)的細菌或營養(yǎng)缺陷菌均可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥 。 耐磺胺藥的細菌自身產(chǎn)生 PABA或直接利用葉酸轉(zhuǎn)化為二氫葉酸 。 細菌也可以通過增加生產(chǎn) 代謝拮抗劑 來抑制抗生素 ， 從而獲得耐藥性 。 耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對 PABA產(chǎn)量 ， 從而耐受磺胺類藥物的作用 。 （ 五 ） 其他 ① 制定抗生素用藥常規(guī) ， 教育醫(yī)務(wù)工作者和病人規(guī)范化用藥 ， 供臨床選用抗菌藥物參考 。 ② 嚴格根據(jù)適應(yīng)證選用藥物 ③ 病人用藥前應(yīng)盡可能進行病原學(xué)檢測 ， 并進行藥敏試驗 ， 作為調(diào)整用藥的參考 。 ④ 按藥物的藥動學(xué)特性 ， 制定合理的用藥方案 。 ⑤ 用藥療程應(yīng)盡量縮短 ， 一種抗菌藥物可以控制的感染 則不任意采用多種藥物聯(lián)合 。 ⑥ 嚴格掌握抗菌藥物的局部應(yīng)用 、 預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合用藥 ， 避免濫用 。 第三節(jié) 細菌耐藥性的防治原則 對耐藥菌感染的患者應(yīng)予隔離 ， 防止耐藥菌的交叉感染 。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查帶菌情況 ， 以免傳播醫(yī)院內(nèi)感染 。 ① 加強細菌耐藥性的檢測 ， 建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) ， 掌握本地區(qū) 、 本單位重要致病菌和抗菌藥物的耐藥性變遷資料 ， 及時提為臨床供信息 。 ② 必須規(guī)定抗菌藥物憑處方供應(yīng) 。 ③ 農(nóng)牧業(yè)應(yīng)盡量避免供臨床應(yīng)用的抗菌藥物作為動物生長促進劑或用于牲畜的治療 ， 以避免對醫(yī)用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性 。 ④ 細菌耐藥性一旦產(chǎn)生后 ， 在停用有關(guān)藥物一段時期后敏感性有可能逐步恢復(fù) 。 根據(jù)細菌耐藥性的機制及其與抗菌藥物結(jié)構(gòu)的關(guān)系 ， 改造化學(xué)結(jié)構(gòu) ， 使其具有耐酶特性或易于透入菌體 。 尋找和研制具有抗菌活性 ， 尤其對耐藥菌有活性的新抗菌藥物；同時針對耐藥菌產(chǎn)生的鈍化酶 ， 尋找有效的酶抑制劑 。 隨著細菌基因組研究的進展 ， 學(xué)者們發(fā)現(xiàn)通過破壞耐藥基因可使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。耐藥性質(zhì)粒在細菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播方面占有重要的地位，可篩選用于人體的質(zhì)粒消除劑或防止耐藥性轉(zhuǎn)移的藥物。 思考題 1．簡述抗菌藥物類型。 2．抗菌藥物作用機制又幾種？ 3．簡述細菌耐藥性產(chǎn)生機制。 4．控制細菌耐藥性策略 ? 謝 謝 ！
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