細(xì)菌的耐藥性和耐藥性變遷講座-資料下載頁
2025-01-06 21:09本頁面
【正文】 存在而存在，但卻由于抗菌藥物的存在，才有耐藥細(xì)胞被選擇出來。因此抗菌藥物的存在實(shí)際上就是選擇性壓力的存在。 三、細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制 （一）主要耐藥機(jī)制 ※ 滅活酶與鈍化酶的產(chǎn)生 ※ 抗生素滲透屏障作用 ※ 靶位結(jié)構(gòu)改變 ※ 細(xì)菌代謝狀態(tài)，營養(yǎng)缺陷等 ※ 細(xì)菌菌膜形成 1. 耐藥機(jī)制的比重 從圖表中可以看到與鈍化酶的產(chǎn)生是細(xì)菌耐藥性的一個非常重要的組成部分，所以二者比例大概占到 70%～ 80%，其次是抗生素靶位點(diǎn)改變，再其次孔蛋白改變，細(xì)胞壁 /膜通透性改變，主要是滅活酶的產(chǎn)生。 2. 不同藥物的耐藥機(jī)制 小結(jié) 抗菌藥物之于細(xì)菌是唯一作用機(jī)制，而 細(xì)菌之于抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有千萬變化，所以目前人類常常對細(xì)菌的耐藥性望洋興嘆，因為人類研究細(xì)菌的耐藥性速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥性發(fā)生發(fā)展的速度。 四、臨床重要細(xì)菌的耐藥性變遷及防治 （一）革蘭陽性菌變遷現(xiàn)狀 1. 金葡菌中 MRSA 的檢出率約為 60%，兒童低于成人，國內(nèi)已有報道 VISA和 CAMRSA； 2. 肺炎鏈球菌中兒童株的 PSSP的檢出率也低于成人，但不敏感株 PISP和PRSP的檢出率高于成人； 3. 腸球菌屬細(xì)菌中 VRE糞腸球菌和 VRE屎腸球菌的基因型為 vanA和 vanB，以 vanA型 VRE屎腸球菌 為主。 （二）革蘭陰性菌變遷現(xiàn)狀 ： ①產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬 (肺炎克雷伯菌 +產(chǎn)酸克雷伯菌 )的檢出率分別為 60% 和 50%； ②并有質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC酶。 ：對氟喹諾酮類耐藥率已達(dá) 60% ：銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率呈上升趨勢（銅綠＞ 20%、鮑曼近 30%） ①銅綠假單胞菌 金屬酶、膜屏障機(jī)制 ②鮑曼不動桿菌 OXA2 2 66型 ③有些腸桿菌科細(xì)菌 KPC酶 （三）耐藥性的防治措施 （四）對耐藥菌有效的新藥 （五）限制或防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的策略 （六）預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略 總結(jié) 防止細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略是：預(yù)防感染；有效的診斷和治療感染；合理應(yīng)用抗菌藥物；切斷傳播途徑。防止耐藥性的措施：第一、合理的使用抗菌藥物；第二、嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度；第三、加強(qiáng)藥質(zhì)管理；第四、進(jìn)行新抗菌藥物的研制和尋找并且針對耐藥性發(fā)生的機(jī)制可進(jìn)行結(jié)構(gòu)的改變開發(fā)一些新的抗菌藥物。
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