細(xì)菌的耐藥性和耐藥性變遷講座(已修改)
2025-01-18 21:09 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)菌的耐藥性和耐藥性變遷 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 朱德妹 思考 排在臨床重要病原菌第一位的是哪種細(xì)菌？克雷伯菌屬對(duì)哪類藥物最為敏感？什么是細(xì)菌的耐藥性？細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制是什么？染色體介導(dǎo)的耐藥性有哪些特點(diǎn)？ 一、細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀 導(dǎo)讀： 熟悉臨床各菌株的耐藥性機(jī)理，并掌握它們產(chǎn)生耐藥性的相關(guān)機(jī)制；掌握臨床重要細(xì)菌耐藥性的防治措施和策略，盡量防止和限制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 看看臨床上重要的病原菌分布情，本文采用的資料是中國(guó) CHINET 2022 年 的資料，這部分資料已經(jīng)發(fā)表在中國(guó)感染和化療雜志 2022年的第 5期。從下面的圖表中可以看出 2022 年全年檢測(cè)的細(xì)菌有 36000多種，包括門(mén)診、住院的病人。其中革蘭陰性菌占 70%，革蘭陽(yáng)性菌占 30%，其中革蘭陰性菌中，主要是腸桿菌和細(xì)菌，占 %，非發(fā)酵菌占 %，其他包括流感桿菌等一些革蘭陰性菌；革蘭陽(yáng)性菌中主要是以葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌，總體占 %，還包括近 30%的腸球菌， 8%肺炎鏈球菌，和其他的等等。在3萬(wàn)多細(xì)菌中間，前十位細(xì)菌，比如大腸 AX 食菌，銅綠假單胞菌，克雷伯菌屬，不動(dòng)桿菌屬，金葡菌，腸球菌，凝固酶陰性葡 萄球菌，腸桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌，肺炎鏈球菌，這些細(xì)菌就是構(gòu)成了 36000 多里非常主要的細(xì)菌。 MRSA 菌株檢出率 從下面圖表上可以看到在個(gè)人陽(yáng)性球菌中一個(gè)非常重要的耐藥菌組 —— 金葡菌中的 MRSA菌組。 MRSA菌組 MRSA就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ methicillinresistant Staphylococcus aureus）的縮寫(xiě)。那么在整個(gè) 2022年中國(guó) China監(jiān)測(cè)治療中，從 12家醫(yī)院的總體來(lái)講檢出率大概是 ％，但是看每個(gè)醫(yī)院 MRSA的檢測(cè)情況是不一樣的，最低的上海兒科醫(yī)院的檢測(cè)是 ％，最高的是華山醫(yī)院是 %，所以 12家醫(yī)院大概的 MRSA檢測(cè)率是 ％到 %之間。從這個(gè)表上還可以看出上海的兒科醫(yī)院和上海的兒童醫(yī)院這 2 家兒童醫(yī)院的檢出率分別是 ％和 %，即兒童中的 MRSA的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于成人的MRSA的檢出率。 結(jié)果：兩家兒童醫(yī)院 MRSA檢出率低 （ CHINET 2022年） 與 MRSA 的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MSSA)的耐藥率完全不一樣，從下表可以看出（紅色柱表示 MRSA，黃色柱表示 MSSA）：第一、
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