細(xì)菌的耐藥性和耐藥性變遷講座-wenkub.com
2025-01-03 21:09 本頁(yè)面
【正文】 ：對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率已達(dá) 60% ：銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率呈上升趨勢(shì)（銅綠＞ 20%、鮑曼近 30%） ①銅綠假單胞菌 金屬酶、膜屏障機(jī)制 ②鮑曼不動(dòng)桿菌 OXA2 2 66型 ③有些腸桿菌科細(xì)菌 KPC酶 （三）耐藥性的防治措施 （四）對(duì)耐藥菌有效的新藥 （五）限制或防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的策略 （六）預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略 總結(jié) 防止細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略是：預(yù)防感染；有效的診斷和治療感染；合理應(yīng)用抗菌藥物；切斷傳播途徑。 三、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制 （一）主要耐藥機(jī)制 ※ 滅活酶與鈍化酶的產(chǎn)生 ※ 抗生素滲透屏障作用 ※ 靶位結(jié)構(gòu)改變 ※ 細(xì)菌代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)缺陷等 ※ 細(xì)菌菌膜形成 1. 耐藥機(jī)制的比重 從圖表中可以看到與鈍化酶的產(chǎn)生是細(xì)菌耐藥性的一個(gè)非常重要的組成部分，所以二者比例大概占到 70%～ 80%，其次是抗生素靶位點(diǎn)改變，再其次孔蛋白改變，細(xì)胞壁 /膜通透性改變，主要是滅活酶的產(chǎn)生。敏感細(xì)胞不在抗菌藥物選擇條件下正常的生長(zhǎng)，仍然是敏感細(xì)胞，耐藥細(xì)胞沒(méi)有生長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但是當(dāng)在抗菌藥物存在的條件下，敏感細(xì)胞都被殺死，耐藥細(xì)胞則存活下來(lái)。 其次，從抗菌藥物來(lái)講，每一種抗菌藥物都有選擇耐藥性能力。這種細(xì)菌是通過(guò)染色體突變引起的，所以耐藥性的生長(zhǎng)分離速度變慢競(jìng)爭(zhēng)力也是變?nèi)醯?，所以在臨床耐藥率地位上不如質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性，占有一個(gè)次要的地位。接合型又包含兩個(gè)決定性元素：一是耐藥決定因子，一是耐藥轉(zhuǎn)移因子。 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，由下圖表可知： ① 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì) CLSI推薦的 3 種抗菌藥的敏感率均在 85%以上； ② 伯克霍爾德菌對(duì) CLSI推薦的 4種抗菌藥敏感率亦在 80%92%； ③ 米諾環(huán)素對(duì)上述兩種細(xì)菌耐藥率均甚低 (2%4%)。 3625株不動(dòng)桿菌屬主要是鮑曼不動(dòng)桿菌占了 %。這是克雷伯菌屬中兩個(gè)能夠采用 CLSI推薦的方法來(lái)檢測(cè)產(chǎn)酶的個(gè)菌組 。 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，由下圖可知： ① 按 CLSI 2022 年標(biāo)準(zhǔn)： S=2 I=4 R=8mg/L ② 兒童中的 PSSP 株檢出率顯著低于成人組 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，考察了包括 2家兒童醫(yī)院及 10家成人醫(yī)院中兒科病人
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