怎樣做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測和建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制……-資料下載頁
2025-01-01 04:45本頁面
【正文】 是感染性疾病嗎）p 用那一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染）p 用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）p 細(xì)菌對所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果如何）p 用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物 PK/PD）p 靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）p 藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度）p 藥物作用夠強大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎）p 病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）p 沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學(xué)分析）p 用 1周就停藥感染會復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問題）p 會引起二重感染嗎？（對正常菌群的影響）p 會出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度）p ………… 48經(jīng)驗性初始治療 的最佳選擇流程圖成為最佳選擇的考慮因素病原菌評估革蘭氏 (+)或 ()？耐藥性評估腸桿菌或非發(fā)酵菌？腸桿菌是否產(chǎn)ESBLs、 AmpC?非發(fā)酵菌對碳青霉烯耐藥可能性？49（ 1） 耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)◆ 對所有 β 內(nèi)酰胺類抗生素和對某些氨基糖甙類抗生素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素和林可霉素耐藥◆ 對萬古霉素和替考拉寧則極少耐藥50治療替考拉寧萬古霉素 利奈唑胺米諾環(huán)素SMZCO 利福霉素耐甲氧西林金葡菌感染防治專家共識 51 （ 2）凝固酶陰性葡萄球菌（ CoNS）n 按新的細(xì)菌分類鑒定方法，如細(xì)菌產(chǎn)血漿凝固酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要為金葡菌；如不產(chǎn)血漿凝固酶， 稱凝固酶陰性葡萄球菌（ CoNS）， 通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以 表皮葡萄球菌 最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。p 兩種：耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS) 甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌 (MSCNS） p MRCNS對左氧氟沙星、美羅培南、克林霉素、阿奇霉素耐藥率都超過了 70%。對青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率都是 100%。p 萬古霉素 是首選藥物，利福平、復(fù)方新諾明有一定的敏感性。 52注意！p 臨床治療要分清楚是定植和致病，因為凝固酶陰性葡萄球菌大多不是致病菌，至多是條件致病菌。因此標(biāo)本來源也很重要，如果是痰標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本就要區(qū)別對待，有時候是定植，沒有臨床表現(xiàn)，不需要治療。如是血培養(yǎng)標(biāo)本，也需要分析對待，表皮葡萄球菌是最常見的血培養(yǎng)污染菌，同時不同部位的血培養(yǎng)分離的同一細(xì)菌和不同時間分離到同一細(xì)菌，有臨床表現(xiàn)才有意義。53（ 3） 耐青霉素肺炎球菌（ PRSP）不僅對 β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，也對紅霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素等多種抗生素耐藥，其耐藥水平也越來越高。肺炎鏈球菌是引起社區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌。目前，國內(nèi) PRSP的發(fā)生率在 4％左右，明顯低于歐洲國家，在亞洲也屬于中等水平，因此，在社區(qū)獲得性肺部感染病原菌中， PRSP尚不構(gòu)成嚴(yán)重威脅，青霉素類仍可作為首選治療藥物。 萬古霉素和碳青霉烯類均敏感54（ 4） 耐萬古霉素的屎腸球菌（ VRE）n 萬古霉素屬于多肽類抗生素。來自東方鏈霉菌或土壤絲菌屬的糖肽類抗生素。九十年代以來一直被國際抗生素專家譽為 “人類對付頑固性耐藥菌株的最后一道防線 ”。 55p 腸球菌 對萬古霉素耐藥 初見于 1988年，目前，腸球菌耐藥率逐年增加，耐藥譜愈來愈廣泛，表現(xiàn)為高水平耐青霉素，高水平耐氨基糖甙類及耐萬古霉素，屎腸球菌比糞腸球菌要嚴(yán)重得多 .p 屎腸球菌對各種抗生素的耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥率糞腸球菌（ %）高于屎腸球菌（ %）；p 糞腸球菌對呋喃妥因多數(shù)敏感 (耐藥率 %)；p 碳青霉素烯類對腸球菌屬作用較差，尤其對屎腸球菌及其他腸球菌屬 VRE特點56（ 5）超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL）耐藥細(xì)菌細(xì)菌在持續(xù)的各種 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的選擇壓力下，被誘導(dǎo)產(chǎn)生活躍的及不斷變異的 β內(nèi)酰胺酶，擴展了其耐受頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等第３代及第４代頭孢菌素，以及氨曲南等單環(huán) β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的能力，這些新的 β內(nèi)酰胺酶被稱為 ESBLs。治療n 對產(chǎn) ESBLs的細(xì)菌，青霉素類和頭孢菌素均耐藥。 即使體外試驗對某些青霉素類、頭孢菌素敏感，臨床上也應(yīng)視為耐藥，原則上不選用。n 對各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高。推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類，頭霉素類如頭孢西丁、頭孢美唑等，酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦等，也可以根據(jù)藥敏試驗和病情選擇氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類與上述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 57n 耐萬古霉素葡萄球菌（ VRSA）n 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（包括 NDM1）n 多重耐藥銅綠假單胞菌（ MDRPA）n 泛耐藥不動桿菌（ PDRAB）n 多重耐藥結(jié)核桿菌（ XTB）………替加環(huán)素多粘菌素治療用藥：58碳青霉烯治療失敗后的經(jīng)驗性轉(zhuǎn)換碳青霉烯感染控制不佳真菌 CRPA、 CRAB、CRE、 SMCRPA（耐碳青霉烯銅綠）酶抑制劑合劑、抗假單胞菌頭孢菌素、聯(lián)合治療CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）含舒巴坦制劑、聯(lián)合治療SM（嗜麥芽）根據(jù)藥敏CRE（耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌）根據(jù)藥敏聯(lián)合治療MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）加強考慮非發(fā)酵菌的可能性59 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！6061◇ 主動篩查、監(jiān)測培養(yǎng)◇ 醫(yī)院感染的組合預(yù)防◇ 抗菌藥物管理◇ 尋找新型抗菌藥物和新抗感染方法 細(xì)菌耐藥性 一旦產(chǎn)生并非穩(wěn)固不變 ，在停用有關(guān)藥物一段時間后，敏感性又可逐漸恢復(fù)。根據(jù)細(xì)菌耐藥動態(tài)和發(fā)展趨勢，有計劃地將抗菌藥物分批、分期地交替使用，可能是一項具重要意義的措施。61如果說抗菌藥物的出現(xiàn)是人類第一次征服病菌 ,細(xì)菌耐藥性則是對人類智慧的又一次嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。62謝謝！2023年 10月 23日下午江西省腫瘤醫(yī)院學(xué)術(shù)廳：臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)本課件內(nèi)容63謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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