【正文】 類的治療效果峰值峰值氨基糖苷類的治療效果其 Cmax/MIC與臨床療效呈正相關(guān)383940藥物 參數(shù) 給藥次數(shù)β內(nèi) 酰 胺 類 血藥濃度超過 MIC的時(shí)間至少為 2次給藥間期的 50%，以使 T＞ MIC的時(shí)間盡可能的長1日多次給藥大環(huán)內(nèi)酯類（不包括阿奇霉素）治療敏感性較差的細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)使血藥濃度持續(xù)高于 MIC，多次給藥阿奇霉素、四環(huán)素類及糖肽類應(yīng)使 AUC24/MIC≥75。嚴(yán)格控制圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的種類和時(shí)間。32三、如何正確使用抗菌藥物以有效控制細(xì)菌耐藥性了解藥物抗菌機(jī)制和藥效動力學(xué)特征，針對病原菌選擇敏感有效的抗菌藥物。（ 3）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī) 生 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 （ 1）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通告全院臨床醫(yī)生 。31 《多重耐藥菌（ MDRO）醫(yī)院感染控制督查表 》 并到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。（ 五）醫(yī)院感染管理科 ，指定專職人員每天對全院多重耐藥菌進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時(shí)采取干預(yù)措施。 2930n MRSAn VREn MDRABn MDRPAn 產(chǎn) KPC酶肺克菌n ……耐藥菌危害嚴(yán)重，必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！警告標(biāo)識 耐藥菌隔離與環(huán)境消毒30（ 四）臨床監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士 ：，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。 8. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理 ，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī) 范 。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。 ，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。 驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給全院供臨床參考。（二）微生物實(shí)驗(yàn)室 ： ，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)出報(bào)告。中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 26怎樣做好醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測和預(yù)警 ？（一）針對患者：，開展主動篩 查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 25表 定 義 MDR、 中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 24表 定 義 MDR、 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通 變 形桿菌，雷氏和斯氏普 羅威登斯菌強(qiáng) 力霉素、米 諾環(huán) 素 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌，彭氏和普通 變 形桿菌，雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌MDR： 對表中 16類抗菌藥物中 3類以上（每類中的 1種或多種）不敏感XDR：對表中 16類抗菌物中 14類以上（每類中的 1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 中國感染控制雜志 2023， 10(3):238240 22表 定義 MDR、 XDR、 PDR腸桿菌科細(xì)菌 的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌 藥 物 類別 代表性 藥 物氨基糖苷 類 慶 大霉素、妥布霉素、奈替米星 ； 固有耐 藥 菌： 雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌阿米卡星抗假 單 胞菌青霉素 + 酶 抑制 劑替卡西林 /克拉 維 酸、 哌 拉西林 /他 唑 巴坦固有耐 藥 菌： 克氏枸椽酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬碳青霉 烯類 厄他培南、 亞 胺培南、美 羅 培南、多尼培南非廣 譜頭孢 菌素類頭孢唑 林 固有耐 藥 菌： 弗氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、摩氏摩根菌、彭氏和普通 變 形桿菌、雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌頭孢呋 辛 固有耐 藥 菌： 摩氏摩根菌、彭氏和普通 變 形桿菌、粘 質(zhì) 沙雷菌廣 譜頭孢 菌素 類 頭孢 塞 肟 、 頭孢 曲松、 頭孢 他 啶 、 頭孢 吡 肟頭 霉素 類 頭孢 西丁、 頭孢 替坦固有耐 藥 菌： 弗氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、蜂房哈夫尼 亞 菌氟 喹諾酮類 環(huán) 丙沙星葉酸代 謝 抑制 劑 復(fù)方磺胺甲基異 惡唑甘氨 酰環(huán) 素 類 替加 環(huán) 素 （ 尿液中 濃 度低，不建 議 用于尿路感染 ）單環(huán) β內(nèi) 酰 胺 類 氨曲南青霉素 類 氨 芐 西林固有耐 藥 菌： 弗氏和克氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏和普通 變 形桿菌、雷氏和斯氏普 羅威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌 23青霉素 +酶 抑制 劑 阿莫西林 /克拉 維 酸 固有耐 藥 菌： 弗氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普 羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌氨 芐 西林 /舒巴坦 固有耐 藥 菌： 弗氏和克氏枸椽酸桿菌、 產(chǎn) 氣 腸 桿菌、陰溝 腸 桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼 亞 菌、雷氏普 羅 威登斯菌、粘 質(zhì) 沙雷菌氯 霉素 類 氯 霉素膦 酸 類 磷霉素多粘菌素 類 粘菌素 XDR、 PDR腸 球菌屬 的抗菌 藥 物 類別 及代表性 藥 物抗菌 藥 物 類別 代表性 藥 物 固有耐 藥細(xì) 菌氨基糖苷 類 慶 大霉素 （高水平）、鏈 霉素 （高水平）碳青霉 烯類 亞 胺培南、美 羅 培南、多尼培南屎 腸 球菌氟 喹諾酮類 環(huán) 丙沙星、左氧氟沙星糖 肽類 萬古霉素、替考拉寧甘氨 酰環(huán) 素 類 替加 環(huán) 素脂 肽類 達(dá)托霉素惡唑烷酮類 利奈 唑 胺青霉素 類 氨 芐 西林鏈 陽菌素 類 奎奴普丁 /達(dá)福普汀 糞腸 球菌四 環(huán) 素 類 強(qiáng) 力霉素、米 諾環(huán) 素MDR： 對表中 10類抗菌藥物中 3類以上（每類中的 1種或多種）不敏感XDR：對表中 10類抗菌物中 8類以上（每類中的 1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 另注：葡萄球菌對苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對所有其他 β內(nèi)酰胺類抗生素、頭孢菌素、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類抗生素耐藥。p （ pandrugresistant bacteria,PDR)： 全耐藥細(xì)菌指對所有分類的 常用抗菌藥物 全部耐藥， 革蘭氏陰性桿菌 對包括粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥， 革蘭氏陽性球菌 對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。四分之一病人可自行緩解 18p (multidrug resistant bacteria MDR) ： 多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的 3類或以上耐藥。常見的多重耐藥菌如下 ：（ 除產(chǎn) ESBL腸桿