合理應用抗菌藥物防治外科感染(完整版)
【正文】 殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類抗生素和喹諾酮類抗菌藥，由于其同時具有較長的抗菌后效應，集中給藥更為合理，前者宜將全天劑量一次投予，后者宜分 2次靜脈滴入。 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）對絕大多數(shù)抗生素耐藥，對頭孢菌素基本全部耐藥，對慶大霉素 63％～ 92％耐藥，對萬古霉素耐藥者也有 2％～ ％。 臨床工作中，不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象相當普遍，多按經(jīng)驗和習慣使用，規(guī)范性差。不但影響療效，且對醫(yī)藥資源造成巨大浪費，對強化和增加細菌耐藥性的不良后果更是不容忽視。 外科感染常見病原菌的耐藥狀況 大腸桿菌和克雷伯菌屬對氨芐西林的耐藥率為 80％～ 95％，對哌拉西林 28％～ 53％，對頭孢他啶為 2％～ 12％，對其他頭孢三代為 ％～27％，對亞胺培南為 0～ 2％，對慶大霉素為 29％～ 42％，對阿米卡星為 ％～ 17％，對環(huán)丙沙星分別為 44％～ 65％和 ％～ 22％。 外科感染的抗菌藥物經(jīng)驗治療 重癥感染病人的經(jīng)驗治療，要貫徹 “重拳出擊，全面覆蓋 ”的方針，即突破用藥逐步升級的的框框，選用強有力的廣譜抗生素作為起始治療，迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、腸道桿菌和銅綠假單胞菌，阻止病情惡化，對免疫低下的病人，有時還要覆蓋真菌。如果感染只是得到基本控制，并未完全消除，可以考慮停用或減少廣譜、高效的藥物，改用相對窄譜、價廉的抗菌藥物，直到感染完全消除。在實踐中有人認為這種分類方法不夠完善。其次，在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第 3位，在國內(nèi)則腸球菌就相對少見，綠膿桿菌相對多見。預防應用抗菌藥物主要適用于 Ⅱ 類即清潔 —污染切口及部分污染較輕的 Ⅲ 類切口。進入腹、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。 萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的 SSI流行時。 預防 SSI的其他措施 尚有較多因素能影響 SSI發(fā)生率，須采取綜合預防措施： ? 做好手術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 ? 局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防療效，不予提倡。 在外科領(lǐng)域，合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染占有重要地位。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。 下消化道手術(shù)除術(shù)中預防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不吸收或少吸收的腸道抗菌藥物（如新霉素、慶大霉素、紅霉素），并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑；或用同時具有抗厭氧菌活性的哌拉西林。 預防性應用抗菌藥物的具體
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