從臨床角度看抗菌藥物到合理應(yīng)用20xx0626長(zhǎng)沙 (2)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 G+菌 G菌 綠膿 腎毒性 酶穩(wěn)定 一代 ++++ + — ++ + 二代 ++ ++ — + ++ 三代 + +++ +++/+ — +++ 四代 ++ ++++ +++ — ++++ 各種酶抑制劑復(fù)方制劑的比較 AMSB AMCL TCCL CPZSB PIPTAZ 商品名 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 腸桿菌科 2＋ 2＋ 2＋～ 3＋ 3＋ 2＋ ～ 3＋ 綠膿、沙雷菌 － － 2＋～ 3＋ 3＋ 3＋ 不動(dòng)桿菌 2＋ － － 2＋ － 腸球菌 2＋ 2＋ 2＋ － 3＋ 嗜麥芽窄食單胞菌 － － 3＋ 3 ＋ 2＋ 廣譜抗生素抗菌譜比較 細(xì)菌 BLIC 碳青霉烯類 FQ 3GC 4GC GPC V V V/X V(部分 ) V GNB V V V V V 綠銅綠假單胞菌 V V V V(部分 ) V 厭氧菌 V V V(部分 ) 腸球菌 V V 16 抗耐藥革蘭陽(yáng)性菌的藥物 17 萬(wàn)古霉素 /替考拉寧 vanycin 利奈唑胺 linezolid 達(dá)托霉素 daptomycin 類型 糖肽類 噁 唑烷酮類 環(huán)脂肽類 抗菌類型 慢性殺菌劑（葡萄球菌）* 抑菌劑（腸球菌 /葡萄球菌） 快速殺菌劑 Cidal vs. G(+) 抗菌譜 G(+) G(+) G(+) 作用部位 細(xì)胞壁 核糖體 RNA 亞基 細(xì)胞膜 *總體而言 , 對(duì)腸球菌是抑菌劑 , 對(duì)葡萄球菌和鏈球菌是慢性殺菌劑 (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開(kāi)始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 3. 抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況 預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等 3. 適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程 4. 綜合性治療措施 (二 )藥物敏感試驗(yàn) 1. 瓊脂擴(kuò)散法 (紙片法， Kirbybauer)－測(cè)抑菌圈大小畫分 S,I,R 2. 稀釋法－瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法 3. E測(cè)定法 (Epsilometer test)－測(cè) MIC值 判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù) NCCLS判斷結(jié)果 4. 自動(dòng)化藥敏測(cè) MIC－ ATB系統(tǒng)， Vitek系統(tǒng)，Micro Scan等，不宜用于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 藥敏試驗(yàn)的臨床意義 ? 敏感 (S)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò)MIC的 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效 ? 中介 (I)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于 MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效 ? 耐藥 (R)－藥物的 MIC高于其常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，通常治療無(wú)效 The Greek View of the Appropriate Definitions Based on the Chaos of Resistance Mechanisms Falagas ME, Karageopoulos DE. CID 2022。112:788794. Incidence of Major Abdominal Infection 24 Hours 5 Days All Patients 14% 15% ATI25 17% 30% 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 協(xié)同作用 1＋ 12 相加作用 1+1=2 無(wú)關(guān)作用 1+1=1 拮抗作用 1+11 聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免拮抗作用 (四 )抗菌藥物的聯(lián)合治療 聯(lián)合用藥之目的 ? 增加初始恰當(dāng)治療的概率 ? 獲得協(xié)同作用 ? 預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生 聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 ? 病原未查明的嚴(yán)重感染 ? 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染 ? 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 ? 需較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者 ? 聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少 ? 其他－加用易于滲入某些組織 (如 CNS,骨 )的藥，以更好的控制感染 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題 ? 同類藥物聯(lián)合 ? 青霉素 +氨芐西林 ? 1GC+3GC ? 兩種氨基糖苷類聯(lián)合 ? 兩種碳青霉烯類聯(lián)合 ? 相同作用機(jī)制藥物聯(lián)合 ? 頭孢菌素類 +青霉素類 ? 碳青霉烯類 +CPZ/SB ? 不必要的藥物聯(lián)合 ? 碳青霉烯類 +甲硝唑 ? BLIC+甲硝唑 ? 萬(wàn)古霉素 +利奈唑胺 ? 克林霉素 +β 內(nèi)酰胺類 ? 替加環(huán)素 +米諾環(huán)素 ? 。四環(huán)素鹽酸鹽、紅霉素乳糖酸鹽、萬(wàn)古霉素、兩性霉素 B等不宜肌注 靜脈推注或滴注 嚴(yán)重感染宜靜脈給藥 (五 )抗菌藥物的投藥法 給藥間隔時(shí)間 ? 氨基糖苷類，氟喹諾酮類等濃度依賴性抗菌藥，給藥間隔時(shí)間可較長(zhǎng)，每日給藥次數(shù)可較少 (12次 )。 處理：慎用或減量。肝功能減退時(shí)血濃度增 高，如同時(shí)有腎功能減退，血濃度增高更明顯。 2. 劑量須適當(dāng)調(diào)整者 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種、氧氟及左氧氟。 154:87888493 優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy 68 歡迎注冊(cè) ！ 歡迎參會(huì)！歡迎投稿！
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