從臨床癥狀與體征判定疾病的危險程度-預(yù)覽頁
【正文】 ⒌ 呼吸困難 伴有癥狀： ①胸痛： 大葉性肺炎，胸膜炎，自發(fā)性氣胸，肺 栓塞， AMI ② 哮鳴音： 支氣管哮喘，急性左心衰 ③發(fā)熱： 肺炎，胸膜炎，肺膿腫，肺結(jié)核 ④休克： AMI，肺栓塞，大葉性肺炎，羊水栓塞 ⑤神志障礙： 代謝性酸中毒，肺性腦病 朝陽急診 ⒍ 過敏癥 ? 定義： 多器官系統(tǒng)對因抗原接觸而產(chǎn)生 IgE型免疫介質(zhì)釋放使機體處于致敏狀態(tài)。 朝陽急診 ⒍ 過敏癥 有生命危險的過敏癥及處理 ① 有哮鳴和水腫的上呼吸道阻塞： 高流量氧氣吸入，靜注腎上腺素，氣道梗阻嚴(yán)重行氣管插管和環(huán)甲膜穿刺術(shù) ②氣管痙攣： 腎上腺素，輕度皮下注射 ，病人嚴(yán)重呼吸困難或呼吸弱可輸入腎上腺素 1mg加入 250ml液體中靜點 ③低血壓、休克者： 腎上腺素連續(xù)靜點 注： 長期用 β –腎上腺素阻滯劑如心得安而致腎上腺素耐藥者，給予腎上腺素 1mg靜推 朝陽急診 ⒎ 頭痛 ? 大腦、軟膜、蛛網(wǎng)膜、頭顱、脈絡(luò)叢 不會感到頭痛 ? 頭皮、血管、皮下肌層、部分硬膜、硬膜下中動脈、大腦內(nèi)的動脈、 Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅶ 顱神經(jīng)和頸部神經(jīng) 可感到頭痛 朝陽急診 ⒎ 頭痛 ?頭痛急癥： ①感染性： 腦膜炎，鼻竇炎，乳突炎，牙齦炎，顱內(nèi)膿腫 ②牽拉性： 腫瘤，顱內(nèi)出血（硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜和腦實質(zhì)） ③顱外： 顱神經(jīng)痛，青光眼，視神經(jīng)炎，頸部脊髓病變 ④炎癥性疾病： 顳動脈炎和多發(fā)性動脈結(jié)炎 朝陽急診 ⒎ 頭痛 癥狀、體征和實驗室檢查 ?突然發(fā)作嚴(yán)重的頭痛： 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?鈍性、煩躁不安、持續(xù)數(shù)天到數(shù)周從睡夢中疼醒：顱實質(zhì)損害或抑制 ?伴發(fā)熱： 炎癥 ?腦膜刺激征、無發(fā)熱： 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?腦膜刺激征、有發(fā)熱： 腦膜炎 ?腦膜炎和 515%蛛網(wǎng)膜下腔出血會漏診，必須作 腰穿 ，如腦脊液血性證明蛛網(wǎng)膜下腔出血 朝陽急診 ⒎ 頭痛 ? 頭顱 CT和 MRI： 有利于證實腦實質(zhì)性損害和顱內(nèi)出血 ? 偏頭痛： 女性多見，有家族史，疼痛為單側(cè)，嚴(yán)重和搏動性，伴畏光、惡心、視覺異常等 朝陽急診 ⒏ 眩暈和頭昏 ? 眩暈： 是對實際上不存在的運動的幻想，病人常描述為螺旋性、旋轉(zhuǎn)性、轉(zhuǎn)動性、搖擺性或傾斜性的 ? 頭昏： 是一個不精確術(shù)語，描述各種特別癥狀如虛弱、眼花、頭重或站立不穩(wěn) 朝陽急診 ⒏ 眩暈和頭昏 ?此癥狀涉及 3個部位： ⑴ 視覺系統(tǒng)： 眼和眼肌 ⑵ 本體感覺系統(tǒng)： 脊柱、肌腱、關(guān)節(jié)、肌肉 ⑶ 平衡運動系統(tǒng)： 耳、迷路、第 8對顱神經(jīng)、腦干、小腦和大腦皮質(zhì) 朝陽急診 ⒏ 眩暈和頭昏 ? 眩暈病人眼球震顫非常重要： ?外周性眩暈有典型水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，伴惡心、嘔吐 ?中樞性眩暈患者的眼震可以朝任何方向，只與一只眼睛有關(guān)，垂直和單側(cè)眼震是典型腦干病變的表現(xiàn) ?外周性眩暈一般急性、突然、強烈的發(fā)作，伴惡心、嘔吐、聽力障礙和出汗 ?中樞性眩暈常見于后顱窩腫瘤，椎基底動脈供血不足，顳葉癲癇，顱底動脈性偏頭痛，多發(fā)性硬化癥或閉合性頭外傷 朝陽急診
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