[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 Unasyn（氨 芐西林 /舒巴坦）Sulperazone（頭孢哌酮 /舒巴坦）Tazocin（哌 拉西林 /他 唑 巴坦）252。 抗菌譜廣252。 1位上帶有甲基，對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定， 可單獨(dú)使用252。 本藥所致的嚴(yán)重 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者（ 美平：禁用于使用丙戊酸鈉的患者 ）252。 由鏈霉菌屬培養(yǎng)液獲得者：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素252。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和 銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性 ，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 252。 部分交叉耐藥252。 腎功能減退患者應(yīng)用需根據(jù)腎功能減退程度減量給藥，并進(jìn)行 TDM喹諾酮類(lèi) 氧及羧基為活性必需；與 Fe取代抗厭氧活性增加； F取代光毒性增加引入取代基活性明顯增加，以哌嗪基為佳6位取代基對(duì)活性影響很重要，F(xiàn)可比 H大 30倍NH2 多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合 序貫療法252。 優(yōu)點(diǎn)：縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)院內(nèi)感染、節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用 喹諾酮類(lèi)不良反應(yīng)252。 心臟毒性 : QT 間期延長(zhǎng) 252。 可引起抽搐、癲癇、神志改變、感覺(jué)異常、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生252。 經(jīng)膽汁排泄252。 不同程度交叉耐藥大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的分類(lèi)結(jié)構(gòu) 常用品種 新開(kāi)發(fā)品種十四元大環(huán) 紅霉素 Roxithromycin(RXM)羅紅霉素 竹桃霉素 Clarithomycin(CAM)甲基紅霉素 Dirithromycin(DRM)地紅霉素 Flurithromycin(FUM)氟紅霉素十五元大環(huán) Azithromycin(AZM)阿奇霉素十六元大環(huán) 白霉素 Rokitamycin(RKM)羅他霉素 麥他霉素 Miocamycin(MOM)美歐卡霉素 螺旋霉素 交沙霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的特點(diǎn)：252。 副作用輕微，易于耐受252。 肝功能損害患者需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能糖肽類(lèi)252。 具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力252。 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物252。 按藥代動(dòng)力學(xué)特性選用252。 細(xì)菌的耐藥性及藥敏結(jié)果252。 氨基糖苷 或注射 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類(lèi) +喹諾酮類(lèi) 或注射 環(huán)丙 沙星 或左氧 氟沙星 +氨基糖苷 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類(lèi)： 頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南中國(guó)成人 CAP 監(jiān)測(cè)資料（北方）總共入選 665例病人， % 為混合感染，主要為非典型病原 下圖為各類(lèi)病原的分離率Liu Youning etc。 質(zhì)粒介導(dǎo)的 ESBL已近百種252。 針對(duì) ESBL特性及耐藥特點(diǎn)，推薦使用：216。 易產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌：腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 )弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌AmpC酶產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌 的 耐藥表型252。 3代頭孢菌素耐藥252。 對(duì)嚴(yán)重感染 ,首選碳青酶烯類(lèi)252?？诜胀耆目股赜新让顾?、氯潔霉素、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、強(qiáng)力霉素等，口服后一般均可吸收給藥量的 80%～ 90%；青霉素類(lèi)易被胃酸破壞，氨基糖苷類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)的大多數(shù)品種、多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素 B，口服后均吸收甚少，約為給藥量的 %～ %。 治療骨感染：氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類(lèi)中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度252。 部分抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性，但較原藥低。252。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氨基苷類(lèi)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素 G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制；氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 肝、腎毒性反應(yīng) 妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高；四環(huán)素類(lèi)、無(wú)味紅霉素類(lèi)抗生素引起肝臟損害；多粘菌素類(lèi)、氨基苷類(lèi)及磺胺藥可引起腎小管損害。抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素 B族和 K缺乏，可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素 Ⅳ 和
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