黎七雄-抗菌藥物的合理應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 抗菌藥物 合理應(yīng)用 應(yīng)用的基本原則 ? 強調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 ? 強調(diào)綜合治療，提高機體抵抗力 ? 強調(diào)個體化給藥 ? 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 1. 強調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征 次要指征： 由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染 下列情況不是應(yīng)用指癥： 缺乏細菌及上述 病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者??！ 主要指征 ： 細菌性感染 20 2. 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ? 有條件的醫(yī)院， 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù) 病原菌種類及藥敏結(jié)果 而定。 腦膜炎 青霉素 G、 SD、第三代頭孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 胎兒循環(huán) 氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類 （不用） 24 ⑶ 根據(jù)藥物的排泄特點選藥 ①泌尿道感染 ： 主要以原形從腎排泄的藥物。 ② 定義： 殺菌作用取決于峰濃度 (Cmax)，與作用時間關(guān)系不密切。 ③ 特點： 此類藥物 無首次接觸效應(yīng) ，但有較強的PAE． 青霉素 G殺菌作用與給藥次數(shù) 殺菌作用與 “ 全和無 ” 27 治療方案 應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括 ?抗菌藥物的選用劑量 ?給藥次數(shù) ?給藥途徑 ?療程 ?聯(lián)合用藥 28 給藥劑量 按各種抗菌藥物的 治療劑量范圍 給藥 ? 較大劑量（治療劑量范圍高限）： 重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） ? 較小劑量（治療劑量范圍低限）： 單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度。 30 給藥次數(shù) – 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等 消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。 32 聯(lián)合應(yīng)用 ? 聯(lián)合用藥的目的 是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，以增強療效，擴大抗菌范圍，延續(xù)或減少抗藥性的產(chǎn)生，降低毒副作用。 ? ③ 長期使用一種抗菌藥，細菌易產(chǎn)生耐藥者 如治療結(jié)核病常用鏈霉素＋異煙肼。 ? ⑦ 為了減少不良反應(yīng) 如：兩性霉素 B+氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染時，可使前者用量減少，從而減少毒性反應(yīng)。 39 ? ▲ Ⅰ ＋ Ⅳ →相加作用 （青＋磺胺） ? ▲ Ⅱ ＋ Ⅲ →相加或增強作用 （慶＋紅） ? ▲ Ⅱ ＋ Ⅳ →毒性增加 （慶＋磺胺） ? ▲ Ⅲ ＋ Ⅳ →相加作用 （氯＋ SD） 注： 抗菌譜一致的同一類藥物，一般不作聯(lián)用， 如氨基糖苷類藥物之間。 肝功能不良時應(yīng)用抗菌藥的原則 避免或慎用主要在肝內(nèi)代謝、具有肝腸循環(huán) 及肝有損害的藥物。 ＊ 依據(jù)臨床特點判斷病原 參考經(jīng)驗療法 ＊ 將抗菌藥最突出的特點用于臨床 ＊ 選用對患者最安全的方案 57 Questions ? 耐藥性的概念？抗菌藥物濫用的誤區(qū)是什么？ ? 抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則？ ? 聯(lián)合用藥的指征及注意事項？ 58 ? 謝謝大家！
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