臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 但相對(duì)穩(wěn)定性超過(guò)其它類青霉素 。 （ 其他藥物約 1/2小時(shí) ） ； （ 4） 劑量相對(duì)應(yīng)用較少 。 ， 堿性環(huán)境中作用最好 , 缺氧情況下難達(dá)良好效果 。 特點(diǎn)： ，尤其 G桿菌，包括許多耐藥菌； （軍團(tuán)菌、分支桿菌、衣原體等）也有良好作用； ； ，組織內(nèi)，體液內(nèi)可達(dá)有效濃度； ，半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用方便； ； 關(guān)于呼吸喹諾酮 上世紀(jì) 90年代上市 10余種藥物中有些種除保留了氟喹諾酮類的抗 G－桿菌活性，其抗肺炎鏈球菌和厭氧菌活性顯著提高，并且對(duì)多數(shù)非典型病原體亦具良好活性，因而被稱為呼吸喹諾酮。52:538–542。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬(wàn)古霉素 ： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成 ①對(duì)耐藥金葡菌高度有效； ②有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長(zhǎng)（ 6小時(shí)），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性 替考拉寧 特點(diǎn) ①對(duì)多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長(zhǎng)，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡(jiǎn)單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn) ? 肺組織濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內(nèi)濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 ? 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。因此肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。 ? 主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時(shí)可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應(yīng)避免使用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。如氨基糖苷類抗生素。有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，達(dá)到用藥安全、有效的目的。 F D A 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性 B . 動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 亞胺培南 / 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬(wàn)古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 / 甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1 ）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。 （六）兒童患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 ? 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 手術(shù)野無(wú)污染 ，通常不需預(yù)防用抗菌藥物 ， 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大 、 時(shí)間長(zhǎng) 、 污染機(jī)會(huì)增加； 1) 手術(shù)涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ， 如頭顱手術(shù) 、心臟手術(shù) 、 眼內(nèi)手術(shù)等； 2) 異物植入手術(shù) ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、 人工關(guān)節(jié)置換等； 3) 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 ? 如果感染不能迅速控制，還可能有銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌參與。 3 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 外傷性污染手術(shù)： 多為混合感染，故可選第二、三代頭孢菌素，如頭孢 曲松、拉氧頭孢等。 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 某些手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 術(shù)后感染的預(yù)防宜選用二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。 預(yù)防用藥通常選用頭孢唑啉或頭孢呋辛。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置等異物植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素預(yù)防感
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