【正文】 獲得 ) 調(diào)整給藥劑量或給藥間期 （二）肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 目前各種肝功能試驗尚不能確切反映肝臟對藥物的代謝和清除功能。 氟喹諾酮類 抗菌作用機制 抑制細(xì)菌的 DNA螺旋酶，從而影響 DNA的正常形態(tài)與功能達到抗菌目的。 特點 耐酶 ， 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ， 主要應(yīng)用 于耐青霉素酶的葡萄球菌感染 。 對于此類藥物 在一定范圍內(nèi)可通過提高濃度來提高療效 ， 但超出一定范圍可增加對機體的毒性反應(yīng) 。 Ⅱ 代特點： 1． 提高了對陰性桿菌 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 2． 抗陰性桿菌的活性加強 ， 但不如第三代 3． 對陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性 ， 作用比 III代頭孢菌素強 ， 但不如第一代 4． 對厭氧菌有一定作用 ， 個別品種有較強作用 5． 對綠膿桿菌 ， 腸球菌無效 6． 腎毒性比 Ⅰ 代頭孢菌素低 第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素 名稱 商品名 特 點 頭孢他定 頭孢噻甲羧肟 c ef taz id ime 凱復(fù)啶 復(fù)達新 1 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 2 ． 突出的抗綠膿桿菌活性 3 ． 對 MR SA 、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 頭孢哌酮 C ef ope ra zon e 先鋒必 1 ． 具有抗綠膿桿菌活性，僅次于頭孢他啶的作用 2 ． 對耐酶金葡菌較其他三代頭孢為優(yōu) 3 ． 膽汁中濃度高 4 ． 肝、腎雙途徑排泄 5 ． 對腸球菌、脆弱擬桿菌作用亦較好 6 ． 對酶不穩(wěn)定 頭孢三嗪 頭孢曲松 c ef tri ax one 菌必治 1 ． 對腸桿菌有強大作用 2 ． 對多種酶穩(wěn)定 3 ． 半衰期長是其突出特點，長達 8 小時，是唯一可 以一天只用一次的三代頭孢 4 ． 對 MR SA 、綠膿、腸球菌、脆弱類桿菌耐藥 頭孢噻肟 C ef ota xi me 凱復(fù)隆 1 ． 對需氧 G桿菌有較好作用 2 ． 有抗金葡菌活性 3 ． 半衰期短， 0 .5 1. 0 小時，需 q6 8h 給藥 4 ． 對綠膿、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 拉氧頭孢 L at amo xe f 塞嗎靈 突出特點是有較強抗厭氧菌活性 頭孢地嗪 C ef odi zi me 莫敵 突出特點是有免疫調(diào)節(jié)作用 頭孢布烯 先力滕 1 ． 對腸桿菌科和某些 G+菌有較強作用 2 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 3 ． 對綠膿、不動、腸球、金葡、脆弱擬桿菌無效 Ⅲ 代特點： G陰性桿菌的 β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ， 明顯＞ Ⅱ 代＞ Ⅰ 代 ， 對銅綠假単胞與厭氧菌 有不同程度作用 4． 對Ｇ +球菌抗菌作用不如 Ⅰ 代和 Ⅱ 代 5． 體內(nèi)分布廣 ， 組織通透較好 第四代頭孢 IV代頭孢菌素主要包括： 頭孢吡肟 （ cefepime） 頭孢匹羅 （ cefpirome） IV代特點： G+菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性； G桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢； ； β 內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定 ， 對 ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性 。 ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。 （三）老年患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類為常用藥物。 消化系統(tǒng)感染 ? 胃炎及消化性潰瘍 ? 膽系感染 ? 細(xì)菌性肝膿腫 ? 腹腔感染－急性化膿性腹膜炎 心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎 －急性感染性心內(nèi)膜炎 －亞急性感染性心內(nèi)膜炎 圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 ， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 。 藥物選擇 潔凈手術(shù)： 以革蘭陽性球菌感染為主 ， 如葡萄球菌 。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工關(guān)節(jié)置換或異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。高危組包括已破膜或分娩發(fā)動后實施手術(shù)者，以及清潔準(zhǔn)備不徹底的急診手術(shù)患者。 外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇 1 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。如青霉素類、頭孢菌素類。54:557–562。（氧哌嗪青霉素） 頭孢菌素類 迄今已有四代頭孢菌素 I代特點： 1． G+抗菌作用強： Ⅰ 代 Ⅱ 代 III代 2． 對金葡菌產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性： Ⅰ 代 〉 Ⅱ 代 III代 3． 對陰性桿菌產(chǎn)生的 β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 4． 對綠膿桿菌與厭氧菌無效 5． 有不同程度的腎毒性 其中 ， 頭孢唑林 （ 先鋒霉素 V號 ） 的應(yīng)用價值最高 。 依據(jù) PK/PD抗菌藥物分類 濃度依賴性 時間依賴性 與時間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時間較長 對致病菌的殺