臨床藥師如何評價抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-wenkub.com
2025-01-02 22:09 本頁面
【正文】 盡管現(xiàn)有指南尚無口服預(yù)防與腸道外預(yù)防聯(lián)合的明確建議，但新近研究認(rèn)為兩者的聯(lián)合有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。高危組包括已破膜或分娩發(fā)動后實施手術(shù)者，以及清潔準(zhǔn)備不徹底的急診手術(shù)患者。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 如果手術(shù)時間超過 3小時，或失血量大（ 1500 ml）， 可手術(shù)中給予第 2劑。 藥物選擇 潔凈手術(shù)： 以革蘭陽性球菌感染為主 ， 如葡萄球菌 。 外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇 1 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 手術(shù)部位常見病原菌 ? 頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)，感染病原菌主要為葡萄球菌。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染 ，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 消化系統(tǒng)感染 ? 胃炎及消化性潰瘍 ? 膽系感染 ? 細(xì)菌性肝膿腫 ? 腹腔感染－急性化膿性腹膜炎 心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎 －急性感染性心內(nèi)膜炎 －亞急性感染性心內(nèi)膜炎 圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 ， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 （五）哺乳期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 （四）妊娠期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 青霉素類、頭孢菌素類等 β－內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。 （三）老年患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類為常用藥物。如青霉素類、頭孢菌素類。治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 ? 主要經(jīng)腎排泄的藥物，其血半衰期可因腎功能減退而延長，因此血半衰期常作為調(diào)整用藥的重要依據(jù)。 ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。54:557–562。 大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物特點(diǎn)： ； ； ； ，但不易透過血腦屏障；部分品種具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用； ； ，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。 、腎毒性，以及神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。 Ⅱ 代特點(diǎn)： 1． 提高了對陰性桿菌 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 2． 抗陰性桿菌的活性加強(qiáng) ， 但不如第三代 3． 對陽性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性 ， 作用比 III代頭孢菌素強(qiáng) ， 但不如第一代 4． 對厭氧菌有一定作用 ， 個別品種有較強(qiáng)作用 5． 對綠膿桿菌 ， 腸球菌無效 6． 腎毒性比 Ⅰ 代頭孢菌素低 第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素 名稱 商品名 特 點(diǎn) 頭孢他定 頭孢噻甲羧肟 c ef taz id ime 凱復(fù)啶 復(fù)達(dá)新 1 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 2 ． 突出的抗綠膿桿菌活性 3 ． 對 MR SA 、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 頭孢哌酮 C ef ope ra zon e 先鋒必 1 ． 具有抗綠膿桿菌活性，僅次于頭孢他啶的作用 2 ． 對耐酶金葡菌較其他三代頭孢為優(yōu) 3 ． 膽汁中濃度高 4 ． 肝、腎雙途徑排泄 5 ． 對腸球菌、脆弱擬桿菌作用亦較好 6 ． 對酶不穩(wěn)定 頭孢三嗪 頭孢曲松 c ef tri ax one 菌必治 1 ． 對腸桿菌有強(qiáng)大作用 2 ． 對多種酶穩(wěn)定 3 ． 半衰期長是其突出特點(diǎn)，長達(dá) 8 小時，是唯一可 以一天只用一次的三代頭孢 4 ． 對 MR SA 、綠膿、腸球菌、脆弱類桿菌耐藥 頭孢噻肟 C ef ota xi me 凱復(fù)隆 1 ． 對需氧 G桿菌有較好作用 2 ． 有抗金葡菌活性 3 ． 半衰期短， 0 .5 1. 0 小時，需 q6 8h 給藥 4 ． 對綠膿、腸球菌、脆弱擬桿菌作用差 拉氧頭孢 L at amo xe f 塞嗎靈 突出特點(diǎn)是有較強(qiáng)抗厭氧菌活性 頭孢地嗪 C ef odi zi me 莫敵 突出特點(diǎn)是有免疫調(diào)節(jié)作用 頭孢布烯 先力滕 1 ． 對腸桿菌科和某些 G+菌有較強(qiáng)作用 2 ． 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 3 ． 對綠膿、不動、腸球、金葡、脆弱擬桿菌無效 Ⅲ 代特點(diǎn)： G陰性桿菌的 β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ， 明顯＞ Ⅱ 代＞ Ⅰ 代 ， 對銅綠假単胞與厭氧菌 有不同程度作用 4． 對Ｇ +球菌抗菌作用不如 Ⅰ 代和 Ⅱ 代 5． 體內(nèi)分布廣 ， 組織通透較好 第四代頭孢 IV代頭孢菌素主要包括： 頭孢吡肟 （ cefepime） 頭孢匹羅 （ cefpirome） IV代特點(diǎn)： G+菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性； G桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢； ； β 內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定 ， 對 ESBL
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