抗菌藥物合理應用(1)-wenkub.com
2025-05-23 12:03 本頁面
【正文】 ? 肺寄生性曲菌病 AMB無效，可用氟康唑。 常見真菌感染的治療 ： ? 伏立康唑： 4mg/kg(首日 6mg/kg)， IV q12h；體重＜ 40kg， 100mg， q12h。 ? 伏利康唑 400mg/d 2次 /D， 1日后減半，對其它咪唑類耐藥株也有效。 敏感率 (S%)較高的 (可選用 )：復方新諾明，環(huán)丙沙星，替卡西林 /棒酸，頭孢哌酮 /舒巴坦等。 萬古 +慶大 : β 內酰胺酶 (+)而氨基苷敏感株，療程 6W。 ? 凝固酶陰性葡萄球菌 ：常耐許多抗菌藥，尤MRSE感染治療困難。獲病原及藥敏調方案，殺菌、低毒性、不耐藥。 妊娠期患者接受氨基苷類 、 萬古霉素 、 去甲萬古霉素 、 氯霉素 、 磺胺藥 、 氟胞嘧啶時須血藥濃度監(jiān)測 ， 據以調整給藥方案 。若病情無好轉或加重，應及早調整更換抗菌藥。 4).免疫功能低下 (如白血病化療后骨髓抑制、器官移植后長期用免疫抑制劑等 )發(fā)生中、重度感染者。 4).難治性感染， 特殊部位感染。充分發(fā)揮每種抗菌藥的最佳成本 效益作用。 ， 建立抗菌藥應用預警機制 ? 主要目標菌 耐藥率＞ 30%的抗菌藥應及時通報 ? ＞ 40%的抗菌藥， 慎重經驗用藥 。必要時可聯(lián)合使用。呋辛 。 常見手術預防用抗菌藥物表 手 術 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 顱腦手術 第 2代頭孢菌素：頭孢曲松 頸科 (含甲狀腺 )手術 第 1代頭孢菌素 經口咽切口大手術 第 1代頭孢菌素，可加甲硝唑 乳腺手術 第 1代頭孢菌素 周圍血管外科手術 第 2代頭孢菌素 腹外疝手術 第 1代頭孢菌素 胃、十二指腸手術 第 2代頭孢菌素 闌尾手術 第 2代頭孢或塞肟，可加甲硝唑 結、直腸手術 第 2代頭孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑 常見手術預防用抗菌藥物表 手 術 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 肝膽系統(tǒng)手術 2代頭孢 ,反復感染可用頭孢曲松或哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外手術 (食管 ,肺 ) 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術 第 2代頭孢菌素 泌尿外科手術 第 2代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第 1代頭孢菌素 骨折內固定、脊柱 融合、關節(jié)置換 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 2代頭孢或曲松 ,塞肟 。 ? 應用時間短 : 長時間用藥，不能降低手術部位感染。 ? 一段時間用藥可有效，長期預防無效 ? 原發(fā)病可愈或緩解預防用藥可有效；不愈、緩解、糾正者避免用藥。 耐藥菌的確定 ? ESBLs 判斷標準 Kp 或 Ec 頭孢噻肟 頭孢他啶 MIC ≥2μg/ml 紙片 R ≤27mm R≤22 mm 以前 R≤15,S≥22 R≤14,S≥18 ? ESBLs 篩選試驗 確認試驗 （紙片法） 紙片 頭孢他定 30μg 頭孢他定 /棒酸 30/10μg 頭孢噻肟 30μg 頭孢噻肟 /棒酸 30/10μg 接種 MHA標準紙片擴散法 ,孵育 35℃ ,空氣 ,1618h 結果 頭孢他定 ≤22mm 加 棒酸 后抑菌圈直徑 頭孢噻肟 ≤27mm ≥5 mm 為 ESBL株 值得重視 的耐藥菌 ? 耐藥 (DR)菌 ： MRS(甲氧西林耐藥葡萄菌 ),VRE, VISA(中介耐萬古 MRSA),VRSA(耐萬古金葡菌 ), MRSA、 VRE及 PRSP增多。 感染部位多 ? 下呼吸道 ? 泌尿道 ? 手術切口 ? 胃腸道 ? 中樞神經系統(tǒng) ? 五官、口腔 ? 皮膚軟組織 ? 婦產科 ? 全身感染 ? 多部位感染 急性壞死性胰腺炎 (肺 MRSA,血銅綠假單胞菌 ) 耐藥菌株不斷增加 ? 病原因產生滅活酶或鈍化酶、滲透障礙、作用靶位改變、增加代謝拮抗劑或改變代謝途徑等，使耐藥菌株大量增加。 感染易患因素多 ? 嚴重基礎病：腫瘤，血液病，內分泌等。 G+球菌 : 菌球菌屬；鏈球菌屬 厭氧菌 : 類桿菌屬；梭桿菌屬 ? 真菌：念珠菌；曲菌；隱球菌；肺孢子菌等。
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