臨床藥師如何評價抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-免費閱讀
【正文】 耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置等異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。 某些手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 術(shù)后感染的預(yù)防宜選用二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。 外傷性污染手術(shù)： 多為混合感染，故可選第二、三代頭孢菌素，如頭孢 曲松、拉氧頭孢等。 ? 如果感染不能迅速控制，還可能有銅綠假單胞菌、不動桿菌參與。 手術(shù)野無污染 ，通常不需預(yù)防用抗菌藥物 ， 僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大 、 時間長 、 污染機會增加； 1) 手術(shù)涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者 ， 如頭顱手術(shù) 、心臟手術(shù) 、 眼內(nèi)手術(shù)等； 2) 異物植入手術(shù) ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、 人工關(guān)節(jié)置換等； 3) 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 （六）兒童患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 ? 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。有明確應(yīng)用指征時應(yīng)在嚴密觀察下慎用，同時進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，達到用藥安全、有效的目的。 ? 主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應(yīng)避免使用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。 ? 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。52:538–542。 ， 堿性環(huán)境中作用最好 , 缺氧情況下難達良好效果 。 特點： （ 1） 抗菌譜廣； （ 2） 抗菌作用強； （ 3） 對青霉素 G敏感的細菌作用與青霉素 G相似 ， 對肺炎鏈球菌的作用優(yōu)于青霉素 G和氨芐西林； （ 4） 對常見的敏感性 G桿菌作用相似或優(yōu)于氨芐西林； （ 5） 對綠膿桿菌有強大抗菌作用； （ 6） 具有較好的膜穿透作用； （ 7） 與 PBP PBP2及 PBP3均有較強結(jié)合作用； （ 8） 對 β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 ， 但相對穩(wěn)定性超過其它類青霉素 。對于革蘭氏陰性菌需AUC/MIC90大于 125，而 Cmax/MIC90大于 810， 其抗菌效果較好，且也有減緩耐藥性產(chǎn)生的作用。臨床藥師如何評價 抗菌藥物的合理應(yīng)用 僅限學(xué)術(shù)交流 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 呼吸科 肖偉 內(nèi)容提要 ? “非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表”評閱 ? 對抗菌藥物的了解 ? 對疾病的了解 ? 對病原學(xué)資料的了解 “非手術(shù)病人抗菌藥物 使用情況調(diào)查表”評閱 對抗菌藥物的了解 抗菌藥物的分類 按 PK/PD分類 可將抗生素分為三類： ：包括大多數(shù) β－ 內(nèi)酰胺類 抗生素 、 林可霉素類； ：包括氨基糖苷類 、 氟 喹諾酮類 、 酮內(nèi)酯類和二性霉素 B等； 抗菌藥物：如阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 、 碳青霉烯類 、 糖肽類 、 唑類抗真菌藥等 。 抗菌藥物的抗菌特點 青霉素類 （一）天然青霉素類 （二）耐酶青霉素 （三）廣譜青霉素 （一）天然青霉素類 代表 青霉素 G 特點： 1． 殺菌作用強 ， 毒性??； 2． 除 G+球菌外 ， 對陽性桿菌 、 陰性球菌及 螺旋體效； 3． 窄譜 ， 對腸道陰性菌無效； 4． 口服不吸收 ， 對酸不穩(wěn)定 ， 不耐酶； 5． 約 80%金葡菌對其不同程度耐藥； 6． 有過敏反應(yīng) ， 嚴重者發(fā)生過敏性休克 。 目前國內(nèi) /省內(nèi)廣泛應(yīng)用的是 哌拉西林 。 ， 其中以 丁胺卡那 穩(wěn)定性最好 。 Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2022。 ? 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。 ? 經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，嚴重肝病患者尤其肝、腎功能同時減退者，需減量應(yīng)用。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種主要自腎排出，老年患者接受時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3－1/2。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 清潔 污染手術(shù)： 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) ， 或經(jīng)以上器官的手術(shù) ， 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。 ? 在切口感染，金黃色葡萄球菌扮演十分重要的角色。 給藥時機 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。剖宮產(chǎn)患者可分為術(shù)后感染高危與低危組。 感染預(yù)防選用二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。
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