臨床藥物治療學第七章特殊人群的藥物治療-免費閱讀
【正文】 查體： T 38℃ ，咽部充血，其他未見異常。 案例分析 3 某女， 60歲，被診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生開出下列處方，請分析處方是否合理，為什么？ Rp 慶大霉素注射液 8萬 u 5 頭孢拉定注射液 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. . qd 分析與小結 ? 不合理。 1抗甲狀腺藥 放射性碘 治療老年甲亢療效確切，但可能 加重甲亢癥狀 ，故放射治療后應使用硫脲類或 β阻斷劑減輕癥狀。 二、老年人應慎用的治療藥物 抗膽堿藥 阿托品、苯海索 和 丙咪嗪 等對于前列腺增生的患者易引起尿潴留； 奧昔布寧 治療尿失禁可引起精神錯亂、心動過速，應限制應用。 ? 老年人胃腸功能變化， 如胃酸分泌減少，胃排空延緩，小腸粘膜表面積 ↓，胃腸道血流 ↓，腸蠕動減慢等。 嚴格掌握劑量，注意給藥間隔： ? 所用藥物劑量應隨小兒成熟程度及病情不同而不同。 二、小兒應慎用的治療藥物 * 抗菌藥物 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。 如 ? 嗎啡 易引起新生兒呼吸中樞抑制；靜注 氨茶堿 易引起小兒驚厥； 氯丙嗪 、 異丙嗪 易導致小兒昏睡；久用 苯巴比妥 影響智力發(fā)育； ? 皮質激素、四環(huán)素、 VitA等可引起腦脊液壓力 ↑甚至腦水腫。 （ 2） 脂肪含量較少 新生兒、早產兒脂肪少， 脂溶性藥物分布容積 ↓，血中游離藥濃度 ↑而易中毒。 非用不可，選好代替。 【 用藥注意 】 D類 本品有 較強的致畸作用 ，家兔日劑量 1mg/kg即引起胚胎損害，故 禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女 （本品在體內消除很慢，停藥后 4周尚不能完全自體內清除）。 服用本品期間禁止飲酒。 （五）妊娠期慎用的治療藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥 C類： NSAIDs（妊娠 早、中期 ） *D類： NSAIDs（妊娠 后 3個月 ，大劑量阿司匹林致新生兒顱內出血） 抗癲癇藥 C類： 卡馬西平 *D類： 苯妥英鈉等其他 1鎮(zhèn)靜催眠藥 *D類： 苯二氮卓類（神經發(fā)育異常、唇腭裂） （五）妊娠期慎用的治療藥物 1抗組胺藥 B類或 C類： 大多數(shù)抗組胺藥孕 3個月內禁用（如氯雷他定） *X類： 溴苯那敏（ 孕早期 使用胎兒畸形發(fā)生率約 7%） 1止吐藥 *B類： 美克洛嗪，塞克洛嗪 C類： 氯丙嗪，異丙嗪 （五）妊娠期慎用的治療藥物 1抗甲狀腺藥 *X類： 硫脲類 1性激素類 *X類： 雄激素、女性激素（胎兒異性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女陰道癌） 1降血糖藥 *B類： 胰島素 *X類： 磺酰脲類、雙胍類 案例分析 1 ● 患者，女， 32歲，妊娠 10周。大多數(shù)臨床用藥屬于此類。 神經系統(tǒng)損害 : 中樞抑制藥、抗組胺藥、氯喹等。 ? 在妊娠期，大多數(shù)藥物可由母體經胎盤轉運至胎兒體內， 對胎兒產生不良影響。 畸形 : 妊娠 3周至 3個月內 ，細胞分化器官形成期，是 藥物致畸最敏感的階段 。 （三） FDA對妊娠期用藥的分類 A類 有 足夠 的臨床試驗 證據(jù) 表明對胎兒無不良影響的藥物，是 最安全 的一類藥物。 （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗菌藥物 * ◆ 可以安全使用： A類或 B類 青霉素類，第三、四代頭孢，紅霉素，克林霉素 ◆ 慎用： C類 慶大霉素 ◆ 禁用： D類 氨基糖苷類（除慶大外） 四環(huán)素類（妊娠中、晚期） 磺胺藥，甲氧芐啶 ，甲硝唑 X類 喹諾酮類 （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗病毒藥 * 慎用： C類 阿昔洛韋，齊多夫定 禁用： D類 金剛烷胺，利巴韋林 抗真菌藥 * B類： 克霉唑 （局部） 咪康唑 （局部） 兩性霉素 B C類： 氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黃霉素 （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗高血壓藥 B類： 中樞降壓藥 (如甲基多巴、可樂定 )，硝苯地平 C類： α阻斷藥， β阻斷藥，血管擴張劑， 鈣拮抗劑 (硝苯地平 除外 ), 利尿藥， ACEI（ C或 D類） *D類： ACEI（ 孕中、晚期 使用致胎兒發(fā)育不全、新生兒腎功不全） （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗心律失常藥和強心苷 B
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