臨床藥物治療學第七章特殊人群的藥物治療-wenkub
2023-01-20 22:09:54 本頁面
【正文】 將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X五類 。 沙度利胺 、性激素、葉酸拮抗劑、烷化劑、抗癲癇藥、抗凝藥、乙醇等易導致胎兒畸形。 ? 靜滴大劑量四環(huán)素可引起暴發(fā)性肝功衰竭、甚至死亡 。第 9章 特殊人群的藥物治療 第一節(jié) 妊娠期用藥 第二節(jié) 哺乳期用藥 第三節(jié) 小兒用藥 第四節(jié) 老年人用藥 第一節(jié) 妊娠期用藥 一、妊娠期藥動學特點 ? 由于胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期 母體 各系統(tǒng)發(fā)生一系列 生理變化 ，這些變化可以使母體內(nèi)藥動學發(fā)生變化 ，繼而影響藥效。 ? 妊娠晚期：應用無味紅霉素可引起阻塞性黃疸；服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血； ? 孕婦對瀉藥、利尿藥、刺激性較強的藥物較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn) 。 出血、溶血 : 妊娠后期應用香豆素類、或阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血甚至死胎。 ?A類、 B類妊娠期可安全使用； C類在權(quán)衡利弊后慎重使用； D類、 X類妊娠期禁用。動物實驗證實無危害，但在人類尚無充分、嚴格的研究。 X類 已確證對胎兒有影響的藥物 ，應禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。 麻醉藥 C類 ， 分娩前 應用可能抑制新生兒呼吸，故分娩前盡可能短時間接觸?；灒?WBC 7 109/L， N 63%，L32%， M 3%。 肝、腎功能不全者慎用； 孕婦及哺乳期慎用。 帕金森病 【 用要注意 】 D類 老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄。 利巴韋林 (Ribavirin，病毒唑 ) 【 適應證 】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎。 第二節(jié) 哺乳期用藥 ● 幾乎所有的藥物均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的 堿性藥物 在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。 對可用可不用者盡量不用，必須應用時應慎重，療程不宜過長，劑量不宜過大。 避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒機體組成特點 （ 1） 體液比例相對較高 新生兒約 70%（成人為60%）， 水溶性藥物分布容積 ↑、血藥濃度 ↓、排除較慢。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒水鹽代謝 （ 1） 小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差 ， 對調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒神經(jīng)系統(tǒng) ? 新生兒 CNS發(fā)育不健全、 BBB通透性高，許多藥物易透過 BBB影響 CNS功能。溢乳 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒肝臟 ? 新生兒肝功能尚未完善、 肝藥酶發(fā)育不足 （約 6個月達成人水平）， 對藥物清除率低，易蓄積中毒。 ? 小兒對藥物清除能力低，用藥時應減少劑量、延長給藥間隔。 鐵劑 小兒對 鐵鹽 耐受性差，嬰幼兒口服 1g即可發(fā)生嚴重中毒（成人耐受 50g）。 次 )(或日 ) 體重 (kg) 按小兒體重 和 成人劑量計算 * 小兒劑量 =成人劑量 小兒體重 (kg)/成人體重 (60kg) 按小兒體表面積 和 成人劑量計算 小兒劑量 =成人劑量 小兒體表面積（ m2） / 三、小兒用藥劑量計算法 按小兒年齡 和 成人劑量計算 * 兒童年齡 (歲 ) 兒童劑量 =成人劑量 20 嬰兒月齡 (月 ) 嬰兒劑量 =成人劑量 150 四、小兒用藥注意事項 * 熟悉小兒特點，絕不濫用藥物。 ? 氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動物負重關節(jié)軟骨損害和關節(jié)病變。 腎小球濾過率 心臟指數(shù) 生活能力 腎血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 齡（歲） 一、老年人的藥動學變化 （一）藥物吸收 ? 老年人胃腸功能減弱，吸收能力 ↓ ， 尤其是以主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素 B B B1 C等）吸收減少。 一、老年人的藥動學變化 （三）藥物生物轉(zhuǎn)化 ? 老年人肝血流量、肝藥酶活性 ↓→首過消除明顯的藥物F↑、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物 t1/2↑、血濃 ↑(如氨茶堿 ) ? 值得注意的是： 老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙?；?、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 老年人發(fā)熱使用 阿司匹林、對乙酰氨基酚 等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛 易導致消化道出血。 吲達帕胺 不良反應少，不引起血脂改變，可代替噻嗪類； ? 長期應用 β阻斷劑 對血脂有不良影響、并
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