【正文】 苯磺丁脲 其他 麥角生物堿類、 H2受體阻斷劑、普萘洛爾 二、哺乳期用藥原則 * 選藥慎重，權(quán)衡利弊。 ? 小兒久用影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長發(fā)育。 按小兒體重計(jì)算 小兒劑量 (每日或每次 )=藥量 /(kg 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥 易引起中樞抑制神志模糊，久用可導(dǎo)致老年抑郁癥。 二、老年人用藥注意事項(xiàng) * 根據(jù)老年人器官功能情況，合理選藥； 盡量減少用藥品種，盡可能采用最小有效劑量； 藥物治療要適可而止； 注意觀察藥效和不良反應(yīng)，有新癥狀和體征出現(xiàn)、或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)首先檢查是否與用藥有關(guān) 。 作業(yè) P1422和 3。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 1激素類 ? 雌激素 治療骨質(zhì)疏松 →膽囊疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn) ↑。 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （二）藥物分布 ? 老年人體液比例 ↓ → 親水性藥物分布容積 ↓ 、游離血藥濃度 ↑ ； ? 脂肪組織增加 → 脂溶性藥物分布容積 ↑ ； ? 血漿蛋白結(jié)合率 ↓→ 游離血藥濃度 ↑ ，合用多種藥物可發(fā)生競爭置換、導(dǎo)致毒性反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素 長期應(yīng)用皮質(zhì)激素 最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。 （ 4） 新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競爭血漿蛋白 →血中游離藥濃度 ↑； 與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物競爭置換膽紅素 →黃疸、核黃疸（如 SN、 VitK、阿司匹林等）。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。查體： T 38℃ ， P 78次 /min， R 17次 /min， BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見異常。 海豹樣畸形 （三）妊娠期用藥的臨床評價(jià) * ?FDA根據(jù)藥物對胎兒的危險(xiǎn)性，將藥物對妊娠婦女的治療獲益和對胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評估， 將藥物分為 A、 B、 C、 D、 X五類 。 ? 妊娠晚期：應(yīng)用無味紅霉素可引起阻塞性黃疸；服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血； ? 孕婦對瀉藥、利尿藥、刺激性較強(qiáng)的藥物較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn) 。 X類 已確證對胎兒有影響的藥物 ，應(yīng)禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。 帕金森病 【 用要注意 】 D類 老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄。 避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。溢乳 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒肝臟 ? 新生兒肝功能尚未完善、 肝藥酶發(fā)育不足 （約 6個(gè)月達(dá)成人水平）， 對藥物清除率低，易蓄積中毒。 ? 氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)病變。 吲達(dá)帕胺 不良反應(yīng)少，不引起血脂改變，可代替噻嗪類； ? 長期應(yīng)用 β阻斷劑 對血脂有不良影響、并誘發(fā)哮喘 ? 利血平、甲基多巴 等長期應(yīng)用易引起精神抑郁。 ? 頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)，老年患者更應(yīng)注意。 小兒用藥劑量計(jì)算、應(yīng)慎用的藥物及用藥注意。 ? β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑 可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。 第三節(jié) 老年人臨床用藥 ? 老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。 ? 產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用 苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝， 防治新生兒黃疸核黃疸 。 思考題 乳母泌尿系感染宜選用： A 頭孢曲松 B 氨芐西林 C左氧氟沙星 D復(fù)方新諾明 E慶大霉素 乳母禁用的藥物有： A 硫脲類（如甲巰基咪唑） B 避孕藥 C 麥角生物堿類 D 甲硝唑 E 環(huán)磷酰胺 孕婦使用較為安全的藥物有： A 青霉素類 B 第三、四代頭孢 C 紅霉素 D 克林霉素 E 兩性霉素 B F 中樞性降壓藥 思考題 妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全的藥物： A倍他樂克 B甲基多巴 C硫酸鎂 D卡托普利 孕婦應(yīng)禁用的藥物： A氟喹諾酮類 B 硫脲類 C 香豆素類 D 胺碘酮 E 苯妥英鈉 F 利巴韋林 G 己烯雌酚 妊娠 6個(gè)月患 2型糖尿病，應(yīng)首選： A 胰島素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙雙胍 第三節(jié) 小兒臨床用藥 ? 小兒發(fā)育分為 新生兒 期、 嬰兒 期、 幼兒 期、學(xué)齡前 期、 學(xué)齡 期、 少年 期 6個(gè)階段。 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。 （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗菌藥物 * ◆ 可以安全使用： A類或 B類 青霉素類，第三、四代頭孢，紅霉素，克林霉素 ◆ 慎用： C類 慶大霉素 ◆ 禁用： D類 氨基糖苷類（除慶大外） 四環(huán)素類（妊娠中、晚期）