臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(參考版)
2025-01-08 22:09本頁面
【正文】 。請(qǐng)為該患兒開具一個(gè)合理的處方 (包括劑量 )，并說明處方中各藥的作用。 小兒，男， 3歲，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽。 小兒用藥劑量計(jì)算、應(yīng)慎用的藥物及用藥注意。 ? 頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)，老年患者更應(yīng)注意。 ? 慶大霉素 +頭孢拉定，不宜直接混合。 控制老年人輸液量，一般每天輸液量在 1500ml以內(nèi)，輸注生理鹽水每天不得超過 500ml；輸注葡萄糖注射液時(shí)要警惕病人有無糖尿病，如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。 1抗菌藥 ? 久用廣譜抗生素 易引起二重感染； ? 鏈霉素、慶大霉素 等易引起毒性反應(yīng)，應(yīng)盡量不用。 ? 他莫西芬 為雌激素拮抗劑，年老體弱患者乳腺癌 首選 。 1降血糖藥 由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。 抗血小板藥 ? 老年人對(duì) 阿司匹林 較敏感，應(yīng)從最小劑量開始；噻氯匹定 可用于阿司匹林不能耐受或無效的患者 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗凝血藥 老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，對(duì) 肝素 和 口服抗凝藥 非常敏感，易引起凝血障礙和出血，故應(yīng)用時(shí)需適當(dāng)減量，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 ? β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑 可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。 吲達(dá)帕胺 不良反應(yīng)少，不引起血脂改變，可代替噻嗪類； ? 長(zhǎng)期應(yīng)用 β阻斷劑 對(duì)血脂有不良影響、并誘發(fā)哮喘 ? 利血平、甲基多巴 等長(zhǎng)期應(yīng)用易引起精神抑郁。 抗動(dòng)脈硬化藥 膽汁酸結(jié)合樹脂（如考來烯胺）、貝特類（如吉非貝齊）、煙酸 等不良反應(yīng)嚴(yán)重， 他汀類 較適于老年患者。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 老年人發(fā)熱使用 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚 等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛 易導(dǎo)致消化道出血。 小結(jié) ? 老年人機(jī)體大多數(shù)組織器官生理功能減退，且易同時(shí)患有多種疾病，使老年人用藥機(jī)會(huì)和用藥品種相對(duì)增加，藥物 不良反應(yīng)發(fā)生率增高 ，因此老年人用藥應(yīng)慎重。 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （三）藥物生物轉(zhuǎn)化 ? 老年人肝血流量、肝藥酶活性 ↓→首過消除明顯的藥物F↑、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物 t1/2↑、血濃 ↑(如氨茶堿 ) ? 值得注意的是： 老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙?；?、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。 ? 老年人皮下和肌肉血流量 ↓、肌肉萎縮，故 肌肉和皮下注射給藥吸收率 ↓ 。 腎小球?yàn)V過率 心臟指數(shù) 生活能力 腎血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 齡（歲） 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （一）藥物吸收 ? 老年人胃腸功能減弱，吸收能力 ↓ ， 尤其是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素 B B B1 C等）吸收減少。 第三節(jié) 老年人臨床用藥 ? 老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對(duì)藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。 ? 氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)病變。 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)途徑： ? 能吃奶時(shí)，應(yīng)盡量采用口服給藥； ? 早產(chǎn)兒多次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注； ? 嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定的速度，切不可過快過急 ? 嬰幼兒外用藥的用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 次 )(或日 ) 體重 (kg) 按小兒體重 和 成人劑量計(jì)算 * 小兒劑量 =成人劑量 小兒體重 (kg)/成人體重 (60kg) 按小兒體表面積 和 成人劑量計(jì)算 小兒劑量 =成人劑量 小兒體表面積（ m2） / 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 按小兒年齡 和 成人劑量計(jì)算 * 兒童年齡 (歲 ) 兒童劑量 =成人劑量 20 嬰兒月齡 (月 ) 嬰兒劑量 =成人劑量 150 四、小兒用藥注意事項(xiàng) * 熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒的年齡、體重、或體表面積折算。 鐵劑 小兒對(duì) 鐵鹽 耐受性差，嬰幼兒口服 1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受 50g）。 抗癲癇藥 苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng) 用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。 ? 小兒對(duì)藥物清除能力低，用藥時(shí)應(yīng)減少劑量、延長(zhǎng)給藥間隔。 ? 產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用 苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝， 防治新生兒黃疸核黃疸 。溢乳 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒肝臟 ? 新生兒肝功能尚未完善、 肝藥酶發(fā)育不足 （約 6個(gè)月達(dá)成人水平）， 對(duì)藥物清除率低，易蓄積中毒。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒胃腸道 ? 新生兒胃黏膜尚未發(fā)育成熟、胃酸分泌很少
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1