臨床藥師如何評價抗菌藥物的合理應(yīng)用講義(參考版)
2025-01-08 22:09本頁面
【正文】 對病原學(xué)的了解 ? 細(xì)菌學(xué)資料 ? 耐藥情況 。 感染預(yù)防選用二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。 推薦預(yù)防手術(shù)部位感染的藥物仍然是頭孢唑啉及頭孢呋辛，對該類藥物過敏患者，則選用克林霉素。過敏患者可選用克林霉素。抗菌藥物于夾住臍帶后靜脈滴注。剖宮產(chǎn)患者可分為術(shù)后感染高危與低危組。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 給藥時機(jī) 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 可選頭孢唑林 、頭孢呋辛 、 頭孢曲松 、 頭孢噻肟 、 拉氧頭孢 。 4 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 2 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。 ? 在切口感染，金黃色葡萄球菌扮演十分重要的角色。 ? 胸、腹部手術(shù)部位感染，主要是腸道桿菌科細(xì)菌，即大腸桿菌、克雷伯桿菌，在下消化道還有厭氧類桿菌。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)： 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 、 膿腫切除術(shù) 、 氣性壞疽截肢術(shù)等 ， 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用 ， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 污染手術(shù)： 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出 或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 清潔 污染手術(shù)： 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) ， 或經(jīng)以上器官的手術(shù) ， 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。 清潔手術(shù)： 手術(shù)野為人體無菌部位 ， 局部無炎癥 、 無損傷 ， 也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 對疾病的了解 常見臨床感染性疾病 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 泌尿系統(tǒng)感染 ? 消化系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染 ? 常見 CAP和 HAP ? CAP常見病原體 肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、腸桿菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、其他 ? HAP常見病原體 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、不動桿菌、銅綠假單孢菌、 MRSA 泌尿系統(tǒng)感染 常見感染病種 ——腎盂腎炎，膀胱炎 主要致病菌： 大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌； 革蘭陽性細(xì)菌如糞鏈球菌、葡萄球菌； 產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單孢菌； 極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等病原體。不可用于 8歲以下小兒。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 ? 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。 （ 2 ） 妊娠期 患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 美國食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時慎用； C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定 是否選用； D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者 受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用； X類：禁用。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種主要自腎排出，老年患者接受時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3－1/2。毒性大的如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。 抗菌藥物 肝功能減退時的應(yīng)用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時減量慎用 林可霉素 培氟沙星 異煙肼* 肝病時減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時避免應(yīng)用 注： * 活動性肝病時避免應(yīng)用。 ? 主要由腎排泄的藥物，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。 ? 經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，嚴(yán)重肝病患者尤其肝、腎功能同時減退者，需減量應(yīng)用。如大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。 肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用的幾種情況 ? 主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性反
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