抗菌藥物臨床合理應用(1)(參考版)
2025-05-29 12:03本頁面
【正文】 七、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項 謝 謝 大 家??！ 。 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。 單一藥物不能有效控制的嚴重感染。 聯(lián)合用藥適用與下列情況： 病原體不明的嚴重感染。 六、抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 聯(lián)合應用一般為倆種或倆種以上的抗 菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況下要加抗真菌 藥。 確定感染性質：輕型的社區(qū)獲得性 感染或初治病人可選用一般抗菌藥物，而 醫(yī)院耐藥菌株或嚴重感染、難治性感染應 評價感染病原菌的耐藥性及治療效果，選 用針對性強、抗菌活性高的抗菌藥物劑。 經驗治療不能忽視病原學診斷： 在開始抗菌藥物自己了前應力爭采集 標本送病原學檢查，以提高檢出率， 為經驗用藥提供科學依據(jù)。高危者（如老人、全麻）和需教長時間保留胃管者，應變換體位或上半身抬高 30度，并鼓勵咳嗽和排痰， ACEI有預防作用，用硫糖鋁代替抗酸劑有預防 HAP發(fā)病率。 縱向移位的原因： 誤吸、平臥位，呃逆、手術、全麻、放置胃管，使胃液返流造成手術后肺炎。 用含鎢食物喂動物，亦可滅活黃嘌呤 氧化醇活性。 休克者腸道監(jiān)測：休克時，腸粘膜 PH是放 反映腸粘膜氧合指標，用腸腔內氣體分壓 測定儀，經鼻或肛門置入待測部位，用血 氣分析儀測知腸粘膜 PH以估計缺血氧的情 況，若能保證腸粘膜血氧的供應，可預防 BD。 休克 、 感染 、 創(chuàng)傷 細 菌 移 位 橫 向 移 位 縱 向 移 位 內源性感染： 橫向移位： 腸腔細菌粘附于粘膜表面定植，再穿過腸 道上批細胞屏障，移行至腹腔腸系膜淋巴 結，血液及其他臟器。 嚴格控制術前預防用藥：術前預防用藥 原則上不僅適用于術前又感染病灶的手術病 人及結直腸術前腸道準備。 圍術期抗菌藥物預防性應用的注意事項 必須重視無菌技術，不能期望以預防使 用抗菌藥物代替嚴格的無菌操作。 （２）預防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術發(fā)生 SSI的常見病原菌，手術切口類別、病人又無易感因素等綜合考慮。 （ １ ） 給藥方法： 術前半小時（通常在誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（２０－３０ min內摘完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物物濃度（ MIC90）， 如手術超過 4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。 已有嚴重污染的多數(shù) Ⅲ 類（污染）切口 及 Ⅳ 類（污穢感染）切口手術（如開放創(chuàng) 傷、消化道穿孔等），應在手術前即
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