臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義(文件)
【正文】 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應(yīng)用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有 指征 應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計(jì)算獲得 ) 調(diào)整給藥劑量或給藥間期 （二）肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映肝臟對(duì)藥物的代謝和清除功能。如大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。 ? 主要由腎排泄的藥物，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。毒性大的如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。 美國(guó)食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時(shí)慎用； C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定 是否選用； D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者 受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用； X類：禁用。 ? 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。不可用于 8歲以下小兒。 清潔手術(shù)： 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位 ， 局部無(wú)炎癥 、 無(wú)損傷 ， 也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 污染手術(shù)： 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出 或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 ? 胸、腹部手術(shù)部位感染，主要是腸道桿菌科細(xì)菌，即大腸桿菌、克雷伯桿菌，在下消化道還有厭氧類桿菌。 2 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。 可選頭孢唑林 、頭孢呋辛 、 頭孢曲松 、 頭孢噻肟 、 拉氧頭孢 ?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?？咕幬镉趭A住臍帶后靜脈滴注。 推薦預(yù)防手術(shù)部位感染的藥物仍然是頭孢唑啉及頭孢呋辛，對(duì)該類藥物過(guò)敏患者，則選用克林霉素。 對(duì)病原學(xué)的了解 ? 細(xì)菌學(xué)資料 ? 耐藥情況 。 感染預(yù)防選用二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。過(guò)敏患者可選用克林霉素。剖宮產(chǎn)患者可分為術(shù)后感染高危與低危組。 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 給藥時(shí)機(jī) 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 4 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 ? 在切口感染，金黃色葡萄球菌扮演十分重要的角色。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)： 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 、 膿腫切除術(shù) 、 氣性壞疽截肢術(shù)等 ， 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用 ， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 清潔 污染手術(shù)： 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) ， 或經(jīng)以上器官的手術(shù) ， 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) ， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。 對(duì)疾病的了解 常見(jiàn)臨床感染性疾病 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 泌尿系統(tǒng)感染 ? 消化系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染 ? 常見(jiàn) CAP和 HAP ? CAP常見(jiàn)病原體 肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、腸桿菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、其他 ? HAP常見(jiàn)病原體 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌、 MRSA 泌尿系統(tǒng)感染 常見(jiàn)感染病種 ——腎盂腎炎，膀胱炎 主要致病菌： 大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌； 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌如糞鏈球菌、葡萄球菌； 產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單孢菌； 極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等病原體。 ?
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