[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用(文件)
【正文】 等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達(dá)一定濃度，均可作為膽系感染用藥 。 252。 紅霉素、磺胺甲基異噁唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達(dá)有效濃度252。由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時(shí)，可選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收的抗生素而對(duì)較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)多種因素對(duì)其吸收的影響。 也可以應(yīng)用四代頭孢菌素 對(duì)一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖苷類 (阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類 (環(huán)丙沙星）及磺胺類 (TMP/SMZ） 抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokiics,PK)252。 酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥252。 青霉素類抗生素耐藥252。 碳青酶烯類抗生素(亞胺培南 /西司他丁 )216。 耐藥譜寬，耐藥程度重，傳播范圍廣 252。 Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2022； 29（ 1） 38肺炎支原體 肺炎鏈球菌 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌 卡他莫拉菌細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制?產(chǎn)生各種滅活酶 有關(guān)抗菌藥物 主要細(xì)菌 β－ 內(nèi)酰胺酶 β－ 內(nèi)酰胺類 GNR、 葡萄球菌、淋球菌、流感桿菌 氨基糖苷鈍化酶 氨基糖苷類 GNR、 葡萄球菌、腸球菌 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 氯霉素 GNR、 葡萄球菌?靶位改變 PBPs改變 β－ 內(nèi)酰胺類 MRS、 PRSP DNA螺旋酶改變 喹諾酮類 GNR RNA多聚酶改變 利福平 GNR、 葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬 合成 D丙氨酸 D乳 萬古霉素 VRE 酸酶?泵出系統(tǒng)增多 /強(qiáng) 四環(huán)素 /喹諾酮類 GNR、 鏈球菌、葡萄球菌、支原體?膜通透性減少 喹諾酮類 GNR ESBL超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 (ESBL)是能水解頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢三嗪等第三代頭孢菌素及氨曲南等單環(huán)類抗生素，并介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)這些抗生素耐藥的 β 內(nèi)酰胺酶周清德，繆競(jìng)智，張秀珍，產(chǎn) ESBL肺炎克雷白菌醫(yī)院感染分子流行病學(xué)研究中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2022, 10(1): 102022/2/16ESBLs特點(diǎn)252。 其他CAP的治療青年組： 口服、單用兩大類抗菌藥 ① 抗典型病原： β 內(nèi)酰胺類：青霉素類、中譜頭孢菌素（一、二代） ② 抗非典型 /典型病原藥：大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、呼吸喹諾酮老年組： 口服 β 內(nèi)酰胺類 177。 按不良反應(yīng)選用根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素252。 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用252。 避免與各種腎毒性藥物合用252。 抗菌機(jī)制：抑制細(xì)胞壁合成252。 有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 抗菌譜擴(kuò)大，抗菌力增強(qiáng)252。 有 PAE252。 抑制氨茶堿的清除，注意調(diào)整氨茶堿的劑量大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)252。 肝毒性 : ALT/AST升高252。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： GAGB受體拮抗劑，癲癇史慎用 252。 具有明顯 PAE252?；?CH3取代抗革蘭氏陰性菌活性增強(qiáng)喹諾酮分類及特征簡(jiǎn)表 第一代 第二代 第三代 第四代代表藥 萘啶酸 吡哌酸 氧氟沙星 莫西沙星 環(huán)丙沙星抗菌譜 只對(duì)大腸桿菌 G()桿菌 G()桿菌 G()桿菌 痢疾桿菌、克 非典型菌 G(+)球菌 G(+)球菌 雷伯桿菌、少 非典型菌 非典型菌 部分變形桿菌 厭氧菌 厭氧菌應(yīng)用范圍 尿路、腸道 尿路、腸道、細(xì)菌性痢疾 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染氟喹諾酮類的特點(diǎn)252。3+ 不同程度腎、耳毒性、神經(jīng) — 肌肉阻滯作用 (克林)共同特點(diǎn)應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差252。 由小單孢菌屬濾液中獲得者：慶大霉
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