【正文】 預防用藥通常選用頭孢唑啉或頭孢呋辛。 3 預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。如氨基糖苷類抗生素。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬古霉素 ： 抑制細菌細胞壁粘肽合成 ①對耐藥金葡菌高度有效； ②有較強的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長（ 6小時），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時容易出現腎毒性 替考拉寧 特點 ①對多重耐藥革蘭陽性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結合，血清半衰期長，在組織中分布緩慢，需要給與負荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內分布代謝特點 ? 肺組織濃度 ? 細胞內濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。 （ 其他藥物約 1/2小時 ） ； （ 4） 劑量相對應用較少 。因而對于半衰期短的藥物需 多次給藥方能達到要求 。 2． 羧基青霉素 主要有羧芐西林 、 替卡西林 特點： 抗菌譜與氨基青霉素相似 ， 略遜于氨基青霉素 ， 但對銅綠假単胞菌有一定抗菌作用 。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。 肝功能減退時抗菌藥物應用的幾種情況 ? 主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性反應發(fā)生的藥物，肝病時仍可正常應用，但需謹慎。 （ 2 ） 妊娠期 患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據以調整給藥方案。 術前已存在細菌性感染的手術： 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 、 膿腫切除術 、 氣性壞疽截肢術等 ， 屬抗菌藥物治療性應用 ， 不屬預防應用范疇 。 接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。 對病原學的了解 ? 細菌學資料 ? 耐藥情況 ?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時，總的預防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 污染手術： 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出 或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術 。 美國食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應用時的危險性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時慎用； C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定 是否選用； D類：避免應用，但在確有應用指征、且患者 受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用； X類：禁用。 ? 腎功能減退時藥物調整方法： ，每次藥量不變 （ 1）病者血清肌酐 正常給藥間隔時間 （ 2）半衰期（?。?/半衰期（正） 正常給藥間隔 ，不延長給藥時間 （ 1）正常量 /病人血清肌酐 =病人所需量 （ 2）按腎功能輕、中、重度減退時各給正常量的2/31/2， 1/21/5， 1/51/10腎功能 抗菌藥物 腎功能減退時的應用 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內酯類 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有 指征 應用者調整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進行血藥濃度監(jiān)測，或按內生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計算