【正文】 預(yù)防用藥通常選用頭孢唑啉或頭孢呋辛。 3 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。如氨基糖苷類抗生素。39:185–201. 高效低耐藥 糖肽類 萬古霉素 ： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成 ①對耐藥金葡菌高度有效； ②有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用； ③血清半衰期較長（ 6小時），以原形自腎臟排出； ④有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時容易出現(xiàn)腎毒性 替考拉寧 特點(diǎn) ①對多重耐藥革蘭陽性菌顯著的抗菌活性； ②具有抗厭氧菌活性； ③良好的組織滲透性； ④ 9095%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥靈活簡單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥 1次） 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn) ? 肺組織濃度 ? 細(xì)胞內(nèi)濃度 ? 泌尿系統(tǒng)濃度 ? 腦脊液內(nèi)濃度 抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則 （一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。 （ 其他藥物約 1/2小時 ） ； （ 4） 劑量相對應(yīng)用較少 。因而對于半衰期短的藥物需 多次給藥方能達(dá)到要求 。 2． 羧基青霉素 主要有羧芐西林 、 替卡西林 特點(diǎn)： 抗菌譜與氨基青霉素相似 ， 略遜于氨基青霉素 ， 但對銅綠假単胞菌有一定抗菌作用 。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。 肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用的幾種情況 ? 主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎。 （ 2 ） 妊娠期 患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)： 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 、 膿腫切除術(shù) 、 氣性壞疽截肢術(shù)等 ， 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用 ， 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。 對病原學(xué)的了解 ? 細(xì)菌學(xué)資料 ? 耐藥情況 ?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 污染手術(shù)： 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出 或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 美國食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時慎用； C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定 是否選用； D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者 受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用； X類：禁用。 ? 腎功能減退時藥物調(diào)整方法： ，每次藥量不變 （ 1）病者血清肌酐 正常給藥間隔時間 （ 2）半衰期（?。?/半衰期（正） 正常給藥間隔 ，不延長給藥時間 （ 1）正常量 /病人血清肌酐 =病人所需量 （ 2）按腎功能輕、中、重度減退時各給正常量的2/31/2， 1/21/5， 1/51/10腎功能 抗菌藥物 腎功能減退時的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應(yīng)用，按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有 指征 應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計算