【正文】 要點(diǎn)回顧 孕婦慎用或禁用的藥物、妊娠期用藥基本原則 哺乳期應(yīng)慎用或禁用的藥物及用藥原則。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗心絞痛藥 ? 硝酸酯、硝苯地平 引起體位低 BP、心率 ↑。 ? 因此，本類(lèi)藥物不宜用于 18歲以下的小兒及青少年、妊娠期、哺乳期婦女。 如葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，導(dǎo)致氯霉素中毒、SN引起黃疸核黃疸。 乳母必須使用對(duì)乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。 腦動(dòng)脈硬化、精神病、癲癇患者慎用。 （四）妊娠期用藥的基本原則 * 有明確的用藥指征； 應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應(yīng)的新藥； 小劑量有效的避免大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥； 用藥前明確妊娠周數(shù)，妊娠頭 3個(gè)月盡量避免用藥； 應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥； 若病情急需使用對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。 二、妊娠期臨床用藥 （二）藥物對(duì)胚胎和胎兒的不良影響 * 胚胎死亡 : 妊娠前 20天內(nèi) ，胚胎處于細(xì)胞增殖早期，藥物損害常導(dǎo)致胚胎死亡 \流產(chǎn)，如抗腫瘤藥。 （二）藥物對(duì)胚胎或胎兒的不良影響 * 其他不良影響 ? 氨基糖苷類(lèi)引起永久性耳聾和腎損害； ? 四環(huán)素類(lèi)可使嬰兒牙齒黃染、骨生長(zhǎng)障礙； ? 喹諾酮類(lèi)可引起骨損傷、骨骼發(fā)育障礙 ? 氯丙嗪引起嬰兒視網(wǎng)膜病變； ? 抗甲狀腺藥影響胎兒甲狀腺功能或死胎； ? 大量 VitD導(dǎo)致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙； ? 分娩前應(yīng)用氯霉素引起灰嬰綜合征。兩天前開(kāi)空調(diào)睡覺(jué)醒來(lái)后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，隨后感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。 少量藥物由乳汁排泄，且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 3） 體表面積相對(duì)較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒 局部給藥透皮吸收快而多 , 易引起吸收中毒。 抗癲癇藥 苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng) 用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。 ? 老年人皮下和肌肉血流量 ↓、肌肉萎縮，故 肌肉和皮下注射給藥吸收率 ↓ 。 1降血糖藥 由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。請(qǐng)為該患兒開(kāi)具一個(gè)合理的處方 (包括劑量 )，并說(shuō)明處方中各藥的作用。 控制老年人輸液量，一般每天輸液量在 1500ml以內(nèi)，輸注生理鹽水每天不得超過(guò) 500ml；輸注葡萄糖注射液時(shí)要警惕病人有無(wú)糖尿病，如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 老年人發(fā)熱使用 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚 等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛 易導(dǎo)致消化道出血。 次 )(或日 ) 體重 (kg) 按小兒體重 和 成人劑量計(jì)算 * 小兒劑量 =成人劑量 小兒體重 (kg)/成人體重 (60kg) 按小兒體表面積 和 成人劑量計(jì)算 小兒劑量 =成人劑量 小兒體表面積（ m2） / 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 按小兒年齡 和 成人劑量計(jì)算 * 兒童年齡 (歲 ) 兒童劑量 =成人劑量 20 嬰兒月齡 (月 ) 嬰兒劑量 =成人劑量 150 四、小兒用藥注意事項(xiàng) * 熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒神經(jīng)系統(tǒng) ? 新生兒 CNS發(fā)育不健全、 BBB通透性高，許多藥物易透過(guò) BBB影響 CNS功能。 對(duì)可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜過(guò)大。 肝、腎功能不全者慎用； 孕婦及哺乳期慎用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)無(wú)危害，但在人類(lèi)尚無(wú)充分、嚴(yán)格的研究。第 9章 特殊人群的藥物治療 第一節(jié) 妊娠期用藥 第二節(jié) 哺乳期用藥 第三節(jié) 小兒用藥 第四節(jié) 老年人用藥 第一節(jié) 妊娠期用藥 一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ? 由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，妊娠期 母體 各系統(tǒng)發(fā)生一系列 生理變化 ，這些變化可以使母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)發(fā)生變化 ，繼而影響藥效。 B類(lèi) 對(duì)人類(lèi)無(wú)危害證據(jù) 。 【 用藥注意 】 對(duì)本品成份過(guò)敏者禁用；駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、船、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。 一、哺乳期 禁用的藥物 抗菌藥物 * 氨基糖苷類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素 , 喹諾酮類(lèi) 磺胺類(lèi)藥，克林霉素，異煙肼 , 甲硝唑 抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， BZ類(lèi)，嗎啡，氯丙嗪 一、哺乳期 禁用或慎用的藥物 * 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲