臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療-資料下載頁
2025-01-05 22:09本頁面
【正文】 一、老年人的藥動學(xué)變化 （三）藥物生物轉(zhuǎn)化 ? 老年人肝血流量、肝藥酶活性 ↓→首過消除明顯的藥物F↑、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物 t1/2↑、血濃 ↑(如氨茶堿 ) ? 值得注意的是： 老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙?；?、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。 （四）藥物排泄 ? 老年人腎血流量及腎功能 ↓，對藥物排泄能力 ↓，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒，如地高辛、頭孢菌素、磺胺、阿司匹林、鋰鹽等。 小結(jié) ? 老年人機體大多數(shù)組織器官生理功能減退，且易同時患有多種疾病，使老年人用藥機會和用藥品種相對增加，藥物 不良反應(yīng)發(fā)生率增高 ，因此老年人用藥應(yīng)慎重。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥 易引起中樞抑制神志模糊，久用可導(dǎo)致老年抑郁癥。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 老年人發(fā)熱使用 阿司匹林、對乙酰氨基酚 等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛 易導(dǎo)致消化道出血。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗膽堿藥 阿托品、苯海索 和 丙咪嗪 等對于前列腺增生的患者易引起尿潴留； 奧昔布寧 治療尿失禁可引起精神錯亂、心動過速，應(yīng)限制應(yīng)用。 抗動脈硬化藥 膽汁酸結(jié)合樹脂（如考來烯胺）、貝特類（如吉非貝齊）、煙酸 等不良反應(yīng)嚴重， 他汀類 較適于老年患者。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗高血壓藥 ? 噻嗪類 最常用，但長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)改變，并對脂質(zhì)代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響。 吲達帕胺 不良反應(yīng)少，不引起血脂改變，可代替噻嗪類； ? 長期應(yīng)用 β阻斷劑 對血脂有不良影響、并誘發(fā)哮喘 ? 利血平、甲基多巴 等長期應(yīng)用易引起精神抑郁。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗心絞痛藥 ? 硝酸酯、硝苯地平 引起體位低 BP、心率 ↑。 ? β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑 可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。 抗心律失常藥 ? 老年人對 利多卡因 清除率降低，應(yīng)用劑量應(yīng)減少 1/2，必要時監(jiān)測血藥濃度； ? 應(yīng)用 胺碘酮、普羅帕酮 易致心律失常 . 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗心力衰竭藥 ? 老年人腎功能減退， 地高辛 用量為成人常規(guī)劑量的 1/2~1/4； 呋塞米 易引起脫水、低血鉀等； 噻嗪類 不宜用于糖尿病和痛風(fēng)的病人。 抗血小板藥 ? 老年人對 阿司匹林 較敏感，應(yīng)從最小劑量開始；噻氯匹定 可用于阿司匹林不能耐受或無效的患者 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗凝血藥 老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，對 肝素 和 口服抗凝藥 非常敏感，易引起凝血障礙和出血，故應(yīng)用時需適當(dāng)減量，并加強監(jiān)護。 1抗甲狀腺藥 放射性碘 治療老年甲亢療效確切，但可能 加重甲亢癥狀 ，故放射治療后應(yīng)使用硫脲類或 β阻斷劑減輕癥狀。 1降血糖藥 由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 1激素類 ? 雌激素 治療骨質(zhì)疏松 →膽囊疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險 ↑。 ? 他莫西芬 為雌激素拮抗劑，年老體弱患者乳腺癌 首選 。 ? 盡量不用 皮質(zhì)激素 , 更不能久用 , 以免引起各種不良反應(yīng) 。 1抗菌藥 ? 久用廣譜抗生素 易引起二重感染； ? 鏈霉素、慶大霉素 等易引起毒性反應(yīng)，應(yīng)盡量不用。 二、老年人用藥注意事項 * 根據(jù)老年人器官功能情況，合理選藥； 盡量減少用藥品種，盡可能采用最小有效劑量； 藥物治療要適可而止； 注意觀察藥效和不良反應(yīng)，有新癥狀和體征出現(xiàn)、或原有癥狀加重時，應(yīng)首先檢查是否與用藥有關(guān) 。 控制老年人輸液量，一般每天輸液量在 1500ml以內(nèi)，輸注生理鹽水每天不得超過 500ml；輸注葡萄糖注射液時要警惕病人有無糖尿病，如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。 案例分析 3 某女， 60歲，被診斷為急性闌尾炎，醫(yī)生開出下列處方，請分析處方是否合理，為什么？ Rp 慶大霉素注射液 8萬 u 5 頭孢拉定注射液 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. . qd 分析與小結(jié) ? 不合理。 ? 慶大霉素 +頭孢拉定，不宜直接混合。因為慶大霉素為有機堿，頭孢拉定為有機酸，二者置于同一容器內(nèi)，可互相影響穩(wěn)定性而降低效價 。 ? 頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素合用，腎損害顯著增強，老年患者更應(yīng)注意。 要點回顧 孕婦慎用或禁用的藥物、妊娠期用藥基本原則 哺乳期應(yīng)慎用或禁用的藥物及用藥原則。 小兒用藥劑量計算、應(yīng)慎用的藥物及用藥注意。 老年人應(yīng)慎用的治療藥物及用藥注意事項。 小兒，男， 3歲，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽。查體： T 38℃ ，咽部充血，其他未見異常。請為該患兒開具一個合理的處方 (包括劑量 )，并說明處方中各藥的作用。 作業(yè) P1422和 3。
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