臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(存儲版)
【正文】 類： 利多卡因 C類： 地高辛 , 奎尼丁 , 普魯卡因胺 , 維拉帕米 *D類： 胺碘酮（影響胎兒心臟和甲狀腺 , 孕 3個月內(nèi)禁用） （五）妊娠期慎用的治療藥物 抗凝血藥和溶栓藥 C類： 肝素（分子量大，不易通過胎盤） *D或 X類： 香豆素類（ 孕早期 使用致末端發(fā)育不全； 中晚期 使用致 CNS缺陷如小頭畸形、腦積水、視神經(jīng)萎縮等） 鎮(zhèn)痛藥 C類： 阿片類。 問題： 下列處方是否適合該病人？為什么？ 處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析 1 Rp 病 毒 唑 注射液 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. . 快克膠囊 10粒 Sig. 1粒 po 快克（復(fù)方氨酚烷胺膠囊） 【 成分 】 乙酰氨基酚 250mg、鹽酸金剛烷胺 100mg、馬來酸氯苯那敏 2mg、人工牛黃 10mg、咖啡因 15mg。 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用。 ? 但是， 乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對較差， 因此盡管母乳中藥物濃度不高，由于嬰兒每天吸吮乳汁量較大 (8001000ml)，有些藥物特別是易被胃腸道吸收的藥物，仍有可能對乳兒造成不良影響。 思考題 乳母泌尿系感染宜選用： A 頭孢曲松 B 氨芐西林 C左氧氟沙星 D復(fù)方新諾明 E慶大霉素 乳母禁用的藥物有： A 硫脲類（如甲巰基咪唑） B 避孕藥 C 麥角生物堿類 D 甲硝唑 E 環(huán)磷酰胺 孕婦使用較為安全的藥物有： A 青霉素類 B 第三、四代頭孢 C 紅霉素 D 克林霉素 E 兩性霉素 B F 中樞性降壓藥 思考題 妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全的藥物： A倍他樂克 B甲基多巴 C硫酸鎂 D卡托普利 孕婦應(yīng)禁用的藥物： A氟喹諾酮類 B 硫脲類 C 香豆素類 D 胺碘酮 E 苯妥英鈉 F 利巴韋林 G 己烯雌酚 妊娠 6個月患 2型糖尿病，應(yīng)首選： A 胰島素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙雙胍 第三節(jié) 小兒臨床用藥 ? 小兒發(fā)育分為 新生兒 期、 嬰兒 期、 幼兒 期、學(xué)齡前 期、 學(xué)齡 期、 少年 期 6個階段。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒內(nèi)分泌與營養(yǎng)利用 ? 小兒的正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營養(yǎng)的充分利用， ? 許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長發(fā)育， 如人參、蜂王漿可促進垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。 ? 產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用 苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝， 防治新生兒黃疸核黃疸 。 三、小兒用藥劑量計算法 以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒的年齡、體重、或體表面積折算。 第三節(jié) 老年人臨床用藥 ? 老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。 小結(jié) ? 老年人機體大多數(shù)組織器官生理功能減退，且易同時患有多種疾病，使老年人用藥機會和用藥品種相對增加，藥物 不良反應(yīng)發(fā)生率增高 ，因此老年人用藥應(yīng)慎重。 ? β阻斷劑、維拉帕米、地爾硫唑 可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。 1抗菌藥 ? 久用廣譜抗生素 易引起二重感染； ? 鏈霉素、慶大霉素 等易引起毒性反應(yīng)，應(yīng)盡量不用。 小兒用藥劑量計算、應(yīng)慎用的藥物及用藥注意。 。 ? 頭孢菌素與氨基糖甙類抗生素合用，腎損害顯著增強，老年患者更應(yīng)注意。 ? 他莫西芬 為雌激素拮抗劑，年老體弱患者乳腺癌 首選 。 吲達帕胺 不良反應(yīng)少，不引起血脂改變，可代替噻嗪類； ? 長期應(yīng)用 β阻斷劑 對血脂有不良影響、并誘發(fā)哮喘 ? 利血平、甲基多巴 等長期應(yīng)用易引起精神抑郁。 一、老年人的藥動學(xué)變化 （三）藥物生物轉(zhuǎn)化 ? 老年人肝血流量、肝藥酶活性 ↓→首過消除明顯的藥物F↑、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物 t1/2↑、血濃 ↑(如氨茶堿 ) ? 值得注意的是： 老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。 ? 氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)病變。 鐵劑 小兒對 鐵鹽 耐受性差，嬰幼兒口服 1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受 50g）。溢乳 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒肝臟 ? 新生兒肝功能尚未完善、 肝藥酶發(fā)育不足 （約 6個月達成人水平）， 對藥物清除率低，易蓄積中毒。 一、小兒生理特點及其對用藥的影響 小兒水鹽代謝 （ 1） 小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差 ， 對調(diào)節(jié)水鹽代
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