臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(編輯修改稿)
2025-02-01 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳。由于哺乳期婦女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此種病例。 第二節(jié) 哺乳期用藥 ● 幾乎所有的藥物均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的 堿性藥物 在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。 第二節(jié) 哺乳期用藥 ? 一般來說，母乳中藥物濃度并不高，故大部分不致于對(duì)乳兒產(chǎn)生不良作用。 ? 但是， 乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對(duì)較差， 因此盡管母乳中藥物濃度不高，由于嬰兒每天吸吮乳汁量較大 (8001000ml)，有些藥物特別是易被胃腸道吸收的藥物，仍有可能對(duì)乳兒造成不良影響。 一、哺乳期 禁用的藥物 抗菌藥物 * 氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素 , 喹諾酮類 磺胺類藥，克林霉素，異煙肼 , 甲硝唑 抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， BZ類，嗎啡，氯丙嗪 一、哺乳期 禁用或慎用的藥物 * 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲 其他 麥角生物堿類、 H2受體阻斷劑、普萘洛爾 二、哺乳期用藥原則 * 選藥慎重，權(quán)衡利弊。 對(duì)可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過長(zhǎng)，劑量不宜過大。 非用不可，選好代替。 必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)母嬰影響小、短效藥物、 單劑療法。 適時(shí)哺乳，防止蓄積。 避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。 乳母必須使用對(duì)乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。 思考題 乳母泌尿系感染宜選用： A 頭孢曲松 B 氨芐西林 C左氧氟沙星 D復(fù)方新諾明 E慶大霉素 乳母禁用的藥物有： A 硫脲類（如甲巰基咪唑） B 避孕藥 C 麥角生物堿類 D 甲硝唑 E 環(huán)磷酰胺 孕婦使用較為安全的藥物有： A 青霉素類 B 第三、四代頭孢 C 紅霉素 D 克林霉素 E 兩性霉素 B F 中樞性降壓藥 思考題 妊娠晚期高血壓患者應(yīng)用較為安全的藥物： A倍他樂克 B甲基多巴 C硫酸鎂 D卡托普利 孕婦應(yīng)禁用的藥物： A氟喹諾酮類 B 硫脲類 C 香豆素類 D 胺碘酮 E 苯妥英鈉 F 利巴韋林 G 己烯雌酚 妊娠 6個(gè)月患 2型糖尿病，應(yīng)首選： A 胰島素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙雙胍 第三節(jié) 小兒臨床用藥 ? 小兒發(fā)育分為 新生兒 期、 嬰兒 期、 幼兒 期、學(xué)齡前 期、 學(xué)齡 期、 少年 期 6個(gè)階段。 ? 小兒在解剖結(jié)構(gòu)、生理生化功能方面與成人差異較大 ? 小兒藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 1） 體液比例相對(duì)較高 新生兒約 70%（成人為60%）， 水溶性藥物分布容積 ↑、血藥濃度 ↓、排除較慢。 （ 2） 脂肪含量較少 新生兒、早產(chǎn)兒脂肪少， 脂溶性藥物分布容積 ↓，血中游離藥濃度 ↑而易中毒。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 3） 體表面積相對(duì)較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒 局部給藥透皮吸收快而多 , 易引起吸收中毒。 （ 4） 新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白 →血中游離藥濃度 ↑； 與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物競(jìng)爭(zhēng)置換膽紅素 →黃疸、核黃疸（如 SN、 VitK、阿司匹林等）。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒水鹽代謝 （ 1） 小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差 ， 對(duì)調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。 （ 2） 小兒鈣鹽代謝旺盛 ， 極易受藥物影響，如苯妥英鈉、皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒內(nèi)分泌與營(yíng)養(yǎng)利用 ? 小兒的正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的充分利用， ? 許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育， 如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。 ? 小兒久用影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長(zhǎng)發(fā)育。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒神經(jīng)系統(tǒng) ? 新生兒 CNS發(fā)育不健全、 BBB通透性高，許多藥物易透過 BBB影響 CNS功能。 如 ? 嗎啡 易引起新生兒呼吸中樞抑制；靜注 氨茶堿 易引起小兒驚厥； 氯丙嗪 、 異丙嗪 易導(dǎo)致小兒昏睡；久用 苯巴比妥 影響智力發(fā)育； ? 皮質(zhì)激素、四環(huán)素、 VitA等可引起腦脊液壓力 ↑甚至腦水腫。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒胃腸道 ? 新生兒胃黏膜尚未發(fā)育成熟、胃酸分泌很少，口服藥物難以溶解 。 ? 新生兒膽
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