臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(完整版)
【正文】 成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。 一、哺乳期 禁用的藥物 抗菌藥物 * 氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素 , 喹諾酮類 磺胺類藥，克林霉素，異煙肼 , 甲硝唑 抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， BZ類，嗎啡，氯丙嗪 一、哺乳期 禁用或慎用的藥物 * 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲 其他 麥角生物堿類、 H2受體阻斷劑、普萘洛爾 二、哺乳期用藥原則 * 選藥慎重，權(quán)衡利弊。 飲酒者服用本藥易醉。 【 用藥注意 】 對本品成份過敏者禁用；駕駛機(jī)動(dòng)車、船、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。 哌替啶廣泛用于分娩止痛，分娩前 1h內(nèi)應(yīng)用較安全， 3h內(nèi)使用者最易引起新生兒呼吸抑制。 B類 對人類無危害證據(jù) 。 沙度利胺 、性激素、葉酸拮抗劑、烷化劑、抗癲癇藥、抗凝藥、乙醇等易導(dǎo)致胎兒畸形。第 9章 特殊人群的藥物治療 第一節(jié) 妊娠期用藥 第二節(jié) 哺乳期用藥 第三節(jié) 小兒用藥 第四節(jié) 老年人用藥 第一節(jié) 妊娠期用藥 一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ? 由于胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期 母體 各系統(tǒng)發(fā)生一系列 生理變化 ，這些變化可以使母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)發(fā)生變化 ，繼而影響藥效。 出血、溶血 : 妊娠后期應(yīng)用香豆素類、或阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血甚至死胎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)無危害，但在人類尚無充分、嚴(yán)格的研究。 麻醉藥 C類 ， 分娩前 應(yīng)用可能抑制新生兒呼吸，故分娩前盡可能短時(shí)間接觸。 肝、腎功能不全者慎用； 孕婦及哺乳期慎用。 利巴韋林 (Ribavirin，病毒唑 ) 【 適應(yīng)證 】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染，流行性感冒、皰疹性口腔炎。 對可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過長，劑量不宜過大。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒機(jī)體組成特點(diǎn) （ 1） 體液比例相對較高 新生兒約 70%（成人為60%）， 水溶性藥物分布容積 ↑、血藥濃度 ↓、排除較慢。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響 小兒神經(jīng)系統(tǒng) ? 新生兒 CNS發(fā)育不健全、 BBB通透性高，許多藥物易透過 BBB影響 CNS功能。 ? 小兒對藥物清除能力低，用藥時(shí)應(yīng)減少劑量、延長給藥間隔。 次 )(或日 ) 體重 (kg) 按小兒體重 和 成人劑量計(jì)算 * 小兒劑量 =成人劑量 小兒體重 (kg)/成人體重 (60kg) 按小兒體表面積 和 成人劑量計(jì)算 小兒劑量 =成人劑量 小兒體表面積（ m2） / 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 按小兒年齡 和 成人劑量計(jì)算 * 兒童年齡 (歲 ) 兒童劑量 =成人劑量 20 嬰兒月齡 (月 ) 嬰兒劑量 =成人劑量 150 四、小兒用藥注意事項(xiàng) * 熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。 腎小球?yàn)V過率 心臟指數(shù) 生活能力 腎血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 齡（歲） 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （一）藥物吸收 ? 老年人胃腸功能減弱，吸收能力 ↓ ， 尤其是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素 B B B1 C等）吸收減少。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 老年人發(fā)熱使用 阿司匹林、對乙酰氨基酚 等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林、消炎痛 易導(dǎo)致消化道出血。 抗血小板藥 ? 老年人對 阿司匹林 較敏感，應(yīng)從最小劑量開始；噻氯匹定 可用于阿司匹林不能耐受或無效的患者 二、老年人應(yīng)慎用的治療藥物 抗凝血藥 老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，對 肝素 和 口服抗凝藥 非常敏感，易引起凝血障礙和出血，故應(yīng)用時(shí)需適當(dāng)減量，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 控制老年人輸液量，一般每天輸液量在 1500ml以內(nèi)，輸注生理鹽水每天不得超過 500ml；輸注葡萄糖注射液時(shí)要警惕病人有無糖尿病，如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素和鉀鹽。 小兒，男， 3歲，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽。請為該患兒開具一個(gè)合理的處方 (包括劑量 )，并說明處方中各藥的作用。 ? 慶大霉素 +頭孢拉定，不宜直接混合。 1降血糖藥 由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。 抗動(dòng)脈硬化藥 膽汁酸結(jié)合樹脂（如考來烯胺）、貝特類（如吉非貝齊）、煙酸 等不良反應(yīng)嚴(yán)重，
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