臨床藥物治療學(xué)第七章特殊人群的藥物治療(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 22:09:54 本頁(yè)面
【正文】 汁分泌少 →脂溶性藥物吸收較差 ? 新生兒胃腸蠕動(dòng)慢， 口服藥物吸收不穩(wěn)定，個(gè)體差異大。溢乳 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒肝臟 ? 新生兒肝功能尚未完善、 肝藥酶發(fā)育不足 （約 6個(gè)月達(dá)成人水平）， 對(duì)藥物清除率低，易蓄積中毒。 如葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，導(dǎo)致氯霉素中毒、SN引起黃疸核黃疸。 ? 產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用 苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝， 防治新生兒黃疸核黃疸 。 一、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響 小兒腎臟 ? 腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，對(duì)藥物排泄能力較差； ? 尿液 pH值較低，弱酸性藥物排泄較慢。 ? 小兒對(duì)藥物清除能力低，用藥時(shí)應(yīng)減少劑量、延長(zhǎng)給藥間隔。 二、小兒應(yīng)慎用的治療藥物 * 抗菌藥物 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。 抗癲癇藥 苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng) 用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素 最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。 鐵劑 小兒對(duì) 鐵鹽 耐受性差，嬰幼兒口服 1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受 50g）。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞抑制藥、中樞興奮藥、阿司匹林、消炎痛； 中樞抑制藥合用易引起過度抑制；新生兒禁用麻醉藥品。 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒的年齡、體重、或體表面積折算。 按小兒體重計(jì)算 小兒劑量 (每日或每次 )=藥量 /(kg 次 )(或日 ) 體重 (kg) 按小兒體重 和 成人劑量計(jì)算 * 小兒劑量 =成人劑量 小兒體重 (kg)/成人體重 (60kg) 按小兒體表面積 和 成人劑量計(jì)算 小兒劑量 =成人劑量 小兒體表面積（ m2） / 三、小兒用藥劑量計(jì)算法 按小兒年齡 和 成人劑量計(jì)算 * 兒童年齡 (歲 ) 兒童劑量 =成人劑量 20 嬰兒月齡 (月 ) 嬰兒劑量 =成人劑量 150 四、小兒用藥注意事項(xiàng) * 熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。 嚴(yán)格掌握劑量，注意給藥間隔： ? 所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)途徑： ? 能吃奶時(shí)，應(yīng)盡量采用口服給藥； ? 早產(chǎn)兒多次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注； ? 嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定的速度，切不可過快過急 ? 嬰幼兒外用藥的用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 案例分析 2 ? 小兒，男， 3歲 3個(gè)月，感冒，流鼻兩天，在家服用感冒藥不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，來(lái)醫(yī)院診治，醫(yī)生開出下列處方，請(qǐng)分析是否合理，為什么 ? Rp 氧氟沙星膠囊 12 Sig. tid po 小兒速效感冒片 2g 12 Sig. 2g tid 溫水沖服 小兒止咳糖漿 100ml 1 Sig. 10ml tid po 分析與小結(jié) ? 上述處方不合理。 ? 氧氟沙星膠囊為氟喹諾酮類藥物，可引起多種幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損害和關(guān)節(jié)病變。 ? 因此，本類藥物不宜用于 18歲以下的小兒及青少年、妊娠期、哺乳期婦女。 第三節(jié) 老年人臨床用藥 ? 老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對(duì)藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。 ? 因此，對(duì)老年人用藥應(yīng)特別注意其生理特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)變化對(duì)藥物作用的影響。 腎小球?yàn)V過率 心臟指數(shù) 生活能力 腎血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 齡（歲） 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （一）藥物吸收 ? 老年人胃腸功能減弱，吸收能力 ↓ ， 尤其是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素 B B B1 C等）吸收減少。 ? 老年人胃腸功能變化， 如胃酸分泌減少，胃排空延緩，小腸粘膜表面積 ↓，胃腸道血流 ↓，腸蠕動(dòng)減慢等。 ? 老年人皮下和肌肉血流量 ↓、肌肉萎縮，故 肌肉和皮下注射給藥吸收率 ↓ 。 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化 （二）藥物分布 ? 老年人體液比例 ↓ → 親水性藥物分布容積 ↓ 、游離血藥濃度 ↑ ； ? 脂肪組織增加 → 脂溶性藥物分布容積 ↑ ； ? 血漿蛋白結(jié)合率 ↓→ 游離血藥濃度 ↑ ，合用多種藥物可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)置換、導(dǎo)致毒性反應(yīng)。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1