臨床藥師如何評價抗菌藥物的合理應用講義(已改無錯字)
2023-02-05 22:09:54 本頁面
【正文】 其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。 肝功能減退時抗菌藥物應用的幾種情況 ? 主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性反應發(fā)生的藥物，肝病時仍可正常應用，但需謹慎。治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。如大環(huán)內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。 ? 主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時可導致毒性反應發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應避免使用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。 ? 經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，嚴重肝病患者尤其肝、腎功能同時減退者，需減量應用。如青霉素類、頭孢菌素類。 ? 主要由腎排泄的藥物，肝功能減退者不需調整劑量。如氨基糖苷類抗生素。 抗菌藥物 肝功能減退時的應用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴重肝病時減量慎用 林可霉素 培氟沙星 異煙肼* 肝病時減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時避免應用 注： * 活動性肝病時避免應用。 （三）老年患者應用 抗菌藥物的原則 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β內酰胺類為常用藥物。毒性大的如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用。有明確應用指征時應在嚴密觀察下慎用，同時進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調整劑量，達到用藥安全、有效的目的。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類的大多數(shù)品種主要自腎排出，老年患者接受時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3－1/2。 （四）妊娠期患者 應用抗菌藥物的原則 青霉素類、頭孢菌素類等 β－內酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。 美國食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應用時的危險性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時慎用； C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定 是否選用； D類：避免應用，但在確有應用指征、且患者 受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用； X類：禁用。 F D A 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實無危險性 B . 動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或對動物有毒性，但人類研究無危險性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋ β 內酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性 亞胺培南 / 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 / 甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實對人類有危險性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對人類致畸，危險性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1 ）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風險，充分權衡后決定。 （ 2 ） 妊娠期 患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調整給藥方案。 （五）哺乳期患者 應用抗菌藥物的原則 ? 哺乳期患者時應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 ? 哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。 （六）兒童患者應用 抗菌藥物的原則 ? 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。 ? 萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。不可用于 8歲以下小兒。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 對疾病的了解 常見臨床感染性疾病 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 泌尿系統(tǒng)感染 ? 消化系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染 ? 常見 CAP和 HAP ? CAP常見病原
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