臨床藥師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 22:09:23 本頁(yè)面
【正文】 該患者入院診斷為左肺肺炎。依獲病環(huán)境分屬于社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）。 ? CAP的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原體等。 ? 該患者年齡大于 65歲，既往有基礎(chǔ)疾病，因此考慮 G桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持 ? 根據(jù)指南精神，應(yīng)主要針對(duì) G桿菌進(jìn)行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。 45 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 用藥方案 :青霉素 +哌拉西林他唑巴坦 +左氧氟沙星 3聯(lián)抗感染。 ? 方案討論 臨床醫(yī)師的解釋是： ? 由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率非常高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來(lái)對(duì)抗肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制，從而發(fā)揮青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性。 46 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 方案討論 臨床藥師的解釋?zhuān)? ? 肺鏈對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制不是產(chǎn)青霉素酶或 β 內(nèi)酰胺酶，而是青霉素結(jié)合蛋白 PBP發(fā)生改變 ? 因此酶抑制劑不能解決肺鏈對(duì)青霉素耐藥的問(wèn)題。 ? 而肺鏈對(duì)青霉素耐藥率達(dá) 90%以上，因此通常不主張青霉素用于 CAP，除非經(jīng)濟(jì)相當(dāng)落后的地區(qū)。 ? 該方案中左氧氟沙星具有 較 強(qiáng)的抗肺鏈活性。 47 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 方案修訂 ? 生理鹽水 100ML +哌拉西林他唑巴坦 ? 左氧氟沙星 ? 波依定 5mg,qd,po ? 消心痛 10mg,tid,po ? 療效結(jié)果 ? 患者用藥兩天后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查胸部 CT，炎癥基本吸收。 48 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐 ? 案例 2在治療過(guò)程中根據(jù)患者病情變化提出修訂治療方案的建議 ? 患者 ，男， 26歲。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音 20余年，反復(fù)咯血 5年余，發(fā)熱 6天入院。 ? 查體： T： ℃ ； P： 112次 /分； R： 22次 /分；Bp:119/40mmHg 。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率 112次 /分，律不齊，第一心音低鈍。血常規(guī)示 WBC: 109/L， % ? 入院診斷：先天性心臟病 永存動(dòng)脈干 心律失常 心功能 4級(jí) 咯血原因待查（支氣管擴(kuò)張合并
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