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臨床藥師如何評價抗菌藥物的合理應(yīng)用講義(完整版)

2025-02-10 22:09上一頁面

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【正文】 抗菌作用機(jī)制 抑制細(xì)菌的 DNA螺旋酶,從而影響 DNA的正常形態(tài)與功能達(dá)到抗菌目的。 Mouton JW et al Clin Pharmacoki 2022。 ? 腎功能減退時藥物調(diào)整方法: ,每次藥量不變 ( 1)病者血清肌酐 正常給藥間隔時間 ( 2)半衰期(?。?/半衰期(正) 正常給藥間隔 ,不延長給藥時間 ( 1)正常量 /病人血清肌酐 =病人所需量 ( 2)按腎功能輕、中、重度減退時各給正常量的2/31/2, 1/21/5, 1/51/10腎功能 抗菌藥物 腎功能減退時的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 / 舒巴坦 氨芐西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉維酸 替卡西林 / 克拉維酸 哌拉西林 / 三唑巴坦 氯霉素 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應(yīng)用,按原治療量或略減量 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氨曲南 亞胺培南 / 西司他丁 美羅培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應(yīng)用,治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用,確有 指征 應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 * 四環(huán)素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜選用 * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,或按內(nèi)生肌酐清除率 ( 也可自血肌酐值計(jì)算獲得 ) 調(diào)整給藥劑量或給藥間期 (二)肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映肝臟對藥物的代謝和清除功能。 ? 主要由腎排泄的藥物,肝功能減退者不需調(diào)整劑量。 美國食品藥品管理局 (FDA)按藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為 A、 B、 C、 D及 X類 A類:妊娠期患者可安全使用; B類:有明確指征時慎用; C類:在確有應(yīng)用指征時,充分權(quán)衡利弊決定 是否選用; D類:避免應(yīng)用,但在確有應(yīng)用指征、且患者 受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用; X類:禁用。不可用于 8歲以下小兒。 污染手術(shù): 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出 或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 2 為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物??咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時,總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時,個別情況可延長至 48小時??咕幬镉趭A住臍帶后靜脈滴注。 對病原學(xué)的了解 ? 細(xì)菌學(xué)資料 ? 耐藥情況 。過敏患者可選用克林霉素。 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24小時,必要時延長至 48小時。 4 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù): 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 、 膿腫切除術(shù) 、 氣性壞疽截肢術(shù)等 , 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用 , 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 對疾病的了解 常見臨床感染性疾病 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 泌尿系統(tǒng)感染 ? 消化系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染 ? 常見 CAP和 HAP ? CAP常見病原體 肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、腸桿菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、其他 ? HAP常見病原體 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、不動桿菌、銅綠假單孢菌、 MRSA 泌尿系統(tǒng)感染 常見感染病種 ——腎盂腎炎,膀胱炎 主要致病菌: 大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌; 革蘭陽性細(xì)菌如糞鏈球菌、葡萄球菌; 產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單孢菌; 極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等病原體。 ( 2 ) 妊娠期 患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)以調(diào)整給藥方案。 抗菌藥物 肝功能減退時的應(yīng)用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑
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