【正文】 52 噁 唑烷酮類抗生素 ? 利奈唑胺 是繼磺胺和喹諾酮之后，第三個(gè)結(jié)構(gòu)全新的合成抗菌藥物 ? 具有獨(dú)特的作用機(jī)理，良好的抗菌活性，廣泛覆蓋 G＋ 菌。 8 我國(guó)住院病人的抗生素使用率 我國(guó)住院病人抗生素使用率 ： 三級(jí)醫(yī)院 70％ 二級(jí)醫(yī)院 80％ 一級(jí)醫(yī)院 90％ WHO同期數(shù)據(jù) 30％ 美國(guó)同期數(shù)據(jù) 20％ 2020年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果 9 我國(guó)與國(guó)際藥品銷售比較 ? 抗菌藥物所占全部藥物份額 我國(guó)：超過總量的 1/4（ ％） 其中抗生素占 3/4以上，頭孢菌素近一半。目前氨基苷類有 10余個(gè)品種。 26 經(jīng)驗(yàn)治療 ≠ 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) ＝病原菌流行病學(xué)分布 + 耐藥特點(diǎn) + 抗菌藥基礎(chǔ)理論 是基于病原學(xué)診斷困難和費(fèi)時(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)而實(shí)施的一種治療策略 27 體外藥敏結(jié)果 臨床療效 重要原因—藥物濃度 28 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) ?藥物的分類 ? 藥物的特點(diǎn) 29 青霉素類 ?主要作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物，如青霉素（ G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素 ?耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類藥物耐藥 30 青霉素類 ? 廣譜 青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對(duì) 部分腸桿菌科 細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì) 多數(shù) 革蘭陰性桿菌包括 銅綠假單胞菌 具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 注意： 須先做青霉素皮膚試驗(yàn)；大劑量青霉素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。? 31 頭孢菌素類 ? 第一代頭孢菌素：作用于 G+，僅對(duì) 少數(shù) G有一定抗菌活性，如頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，其中 頭孢唑林 常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染 ? 第二代頭孢菌素：對(duì) G+的活性與第一代相仿或略差，對(duì) 部分 G具有抗菌活性，如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛等 32 頭孢菌素類 ? 第三代頭孢菌素：對(duì) G具有強(qiáng)大抗菌作用，且頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì) 銅綠假單胞菌 具高度抗菌活性。 ? 充分評(píng)估宿主因素：基礎(chǔ)疾病、某些特定感染的危險(xiǎn)因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。 69 降階梯治療策略 ? 含義： 主張對(duì)于重癥感染，高度懷疑有耐藥菌感染和有威脅生命的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)給予能夠覆蓋所有可能致病菌的高效廣譜抗菌藥物，以防止病情迅速惡化，改善預(yù)后。 71 短程治療策略 ? 目的： 旨在減少抗菌藥物暴露時(shí)間，以減少其選擇出耐藥菌。 70 序貫治療策略 ? 含義： 即在感染初期階段靜脈給予 2～ 3天抗菌藥物治療，待臨床感染征象明顯改善后及時(shí)改為口服用藥的療法。 ? 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率 超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。所以頭霉素是 抗厭氧菌的頭孢菌素 35 頭霉素和氧頭孢烯類抗生素分代 分代 分類 中文名 外文名 第一代 頭霉素類 頭霉素 C CephamycinC 第二代 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 第三代 頭霉素類 頭孢拉宗 Cefbuperazone 頭孢米諾 Cefminox 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Latamoxef 氟氧頭孢 Flomoxef 36 碳青霉烯類抗生素 ? 碳青霉烯類抗生素對(duì)各種 G+、 G（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì) MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差，常用藥物亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南等 ? 碳青霉烯類抗生素常用于多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧 G所致嚴(yán)重感染，脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療 37 碳青霉烯類抗生素 特別注意： ? 碳青霉烯最突出的優(yōu)勢(shì)是具有 更耐酶 的特點(diǎn)，對(duì) AmpC酶和 ESBL很穩(wěn)定，且與一般典型 β 內(nèi)酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性 ? 本類藥物不宜用于治療 輕癥 感染，更不可作為 預(yù)防用藥 ? 亞胺培南 /西司他丁易引起癲癇，美羅培南、帕尼培南 倍他米隆適合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 38 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 本類藥物適用于因 產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶 而對(duì) β 內(nèi)酰胺類藥物 耐藥 的細(xì)菌感染，但 不推薦 用于對(duì)復(fù)方制劑中 抗生素敏感的細(xì)菌感染和 非產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶 的耐藥菌感染 ? 臨床常用的藥物有阿莫西林 /克拉維酸、替卡西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦和哌拉西林 三唑巴坦 ? 本類藥物不推薦用于 新生兒和早產(chǎn)兒 ；哌拉西林 /三唑巴坦也不推薦在 兒童 患者中應(yīng)用